Auswirkung der Rund-um-die-Uhr-Versorgung auf Intensivstationen (ICU).

Design & Verfahren - Allgemeine Verfahren

Die Ermittler werden 2 unterschiedliche Modelle der intensivmedizinischen Versorgung auf den 2 teilnehmenden Intensivstationen in Winnipeg direkt vergleichen:

A) Das Standardmodell: Ein einzelner Intensivmediziner betreut eine Intensivstation für 7 Tage. Er/sie ist tagsüber anwesend und nimmt danach Anrufe von zu Hause entgegen. Dies ist das aktuelle Personalparadigma in beiden teilnehmenden Intensivstationen.

B) Das 24-Stunden-Betreuungsmodell im Krankenhaus: Die 24-Stunden-Betreuung im Krankenhaus durch einen Intensivmediziner wird ermöglicht, indem jeder 24-Stunden-Zeitraum in zwei Schichten aufgeteilt wird. Es wird, wie im Standardmodell, eine einzige Intensivstation eine Woche lang in den Tagschichten die Intensivstation betreuen. Die Tagschicht dauert werktags von 8.00 bis 17.30 Uhr und samstags und sonntags von 8.00 bis 15.00 Uhr. Der Nachtschicht-Intensivist kommt wochentags um 17:30 Uhr und am Wochenende um 15:00 Uhr und bleibt bis 8:00 Uhr im Krankenhaus. Wenn es die Arbeitsbelastung zulässt, werden Callrooms zur Verfügung gestellt, in denen der Nachtschicht-Intensivist schlafen kann.

Der interventionelle Teil der Studie dauert 32 Wochen, bestehend aus 4 Blöcken zu je 8 Wochen. Es läuft von Oktober 2008 bis Juni 2009. Während jedes 8-wöchigen Blocks wird jede Intensivstation mit Modell A oder B besetzt. Daher werden wir die Modelle abwechseln: A-B-A-B auf einer Intensivstation und B-A-B-A auf der anderen. Dieses alternierende Design vermeidet das Problem mit historischen Kontrollen; Jeder nicht zufällige Unterschied zwischen den beiden Besetzungsmodellen sollte in diesem Design kommen und gehen.

Eine Vielzahl von Ergebnissen wird zwischen den beiden intensivistischen Personalmodellen verglichen. Das primäre Ergebnis, für das die Stichprobenumfangsanalyse durchgeführt wurde, sind die Burnout-Werte der Intensivmediziner.

Um eine Kontamination zwischen den Personalmodellen zu vermeiden, werden Patienten (und Familienmitglieder), deren Aufenthalt auf der Intensivstation lang genug ist, um die Zeit unter beiden Modellen einzuschließen, von der Analyse ausgeschlossen. Ebenfalls ausgeschlossen werden Patienten, die direkt von einer Intensivstation in Winnipeg auf eine andere verlegt werden. Bei Patienten, die während der Studie mehr als einmal auf einer teilnehmenden Intensivstation aufgenommen wurden, wird nur die Erstaufnahme auf der Intensivstation in die Analyse einbezogen.

Die Intensivmediziner rotieren wöchentlich und erhalten am Ende jeder Woche des Intensivdienstes Fragebögen. Intensivpflegekräfte werden am Ende jedes 8-Wochen-Blocks eines bestimmten Personalmodells befragt. Hausbedienstete auf der Intensivstation des HSC rotieren alle 4 Wochen und erhalten am Ende ihrer letzten Woche ihrer Rotation auf der Intensivstation Fragebögen.

Obwohl das Studiendesign es wahrscheinlich macht (abgesehen von möglichen saisonalen Unterschieden über die 32 Wochen der Studie), dass die Merkmale der Teilnehmer zwischen den beiden Personalmodellen ausgeglichen sein werden, handelt es sich nicht um eine randomisierte Studie, und unsere primäre Analyse verwendet eine Regression Modellierung zur Anpassung an grundlegende Charakteristika von Probanden. Die Ermittler verwenden die gewöhnliche Regression der kleinsten Quadrate oder Quantile für kontinuierliche Variablen und die logistische Regression für binäre Variablen. Dieser Ansatz ermöglicht die Bewertung unterschiedlicher Effekte zwischen den beiden Standorten, indem Folgendes einbezogen wird: (i) eine Indikatorvariable, die die getrennten Standorte darstellt, und (ii) Wechselwirkungsterme zwischen dieser Indikatorvariablen und anderen Kovariaten. Ein relevanter Aspekt der Analyse ist, dass die Ergebnisse für die Intensivmediziner, Krankenschwestern und Hausangestellten aus Fragebögen stammen und dass eine einzelne Person den Fragebogen mehr als einmal ausfüllen könnte. Regression unter Verwendung der Methode der allgemeinen Schätzungsgleichung wird daher verwendet, um die Korrelation der Antworten innerhalb der Probanden zu berücksichtigen.

Design und Verfahren – Spezifische Ziele Spezifisches Ziel Nr. 1: Vergleich der klinischen Ergebnisse für Intensivpatienten, die im Rahmen der beiden Personalmodelle für Intensivstationen betreut werden.

• Das Department of Medicine unterhält seit langem eine umfassende klinische Datenbank aller Patienten, die auf Intensivstationen in Winnipeg aufgenommen wurden. Es enthält Informationen über die demografischen Daten der Patienten, Art und Schwere der Krankheit, komorbide Zustände sowie den Verlauf auf der Intensivstation und im Krankenhaus, einschließlich der Ergebnisse dieser Studie. Die Prüfärzte erhalten eine deidentifizierte Datendatei mit diesen Informationen für Patienten, die während des Studienzeitraums auf den teilnehmenden Intensivstationen aufgenommen wurden.

Spezifisches Ziel Nr. 2: Vergleich der Familienzufriedenheit mit der Pflege auf der Intensivstation unter den beiden intensivistischen Personalmodellen.

• An jedem Tag für jede der teilnehmenden Intensivstationen werden die Ermittler versuchen, die nächsten Angehörigen eines neu aufgenommenen Patienten zu rekrutieren. Die Ermittler wenden für diese Teilnehmer ein zweistufiges Zustimmungsverfahren an. Die Ermittler werden die Family Satisfaction Survey - ICU 24 verwenden, um die Zufriedenheit der Familie mit der Pflege zu bewerten. Dieses gut validierte Tool hat zwei Subskalen und wurde auf kanadischen Intensivstationen ausgiebig eingesetzt.

Spezifisches Ziel Nr. 3: Vergleich der arbeitsbezogenen persönlichen/emotionalen Belastung für Intensivmediziner, die nach den beiden Personalmodellen für Intensivmediziner arbeiten.

• Die Intensivmediziner werden gebeten, mehrere Fragebögen auszufüllen. Vor Beginn und nach Abschluss der Intervention werden alle Intensivmediziner in Winnipeg befragt. Nach jeder einwöchigen Rotation werden die Intensivmediziner, die in dieser Woche auf den teilnehmenden Intensivstationen gearbeitet haben, befragt. Eine einmalige Einwilligung, die vor Beginn der Studienintervention erteilt wird, fordert die Intensivmediziner auf, allen Fragebögen zuzustimmen, die sie erhalten werden. Die erste Umfrage ermittelt Hintergrundinformationen und fragt nach ihren Meinungen und Präferenzen in Bezug auf die beiden unterschiedlichen Personalmodelle für Intensivmediziner. Die abschließende Umfrage wiederholt diese Fragen. Die wöchentlichen Fragebögen enthalten die Items für die 5 Skalen, die analysiert werden; Vier dieser Skalen sind validiert. Die fünfte Skala, Rollenkonflikt, zielt darauf ab, eine Interaktion zu erfassen, die nur im Besetzungsmodell Schichtarbeit auftritt, dh die Schnittstelle zwischen 2 Intensivmedizinern, die Schichtarbeit leisten. Die Ermittler konnten keine Skala finden, die diese Art von Problem anspricht, und haben die Artikel daher selbst erstellt.

Spezifisches Ziel Nr. 4: Vergleich der Wahrnehmungen von Intensivpflegekräften in Bezug auf die Arbeit neben den beiden intensivistischen Personalmodellen.

• Am Ende jedes 8-wöchigen Studienblocks werden wir alle Pflegekräfte auf den teilnehmenden Intensivstationen bitten, einen Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen fragt nach Hintergrundinformationen über die Zusammensetzung der Schichten, die sie in den letzten 8 Wochen gearbeitet haben, und enthält Elemente aus 5 validierten Skalen.

Spezifisches Ziel Nr. 5: Vergleich der Wahrnehmungen der Hausbediensteten der Intensivstation bezüglich der Arbeit unter den beiden intensivistischen Personalmodellen.

• Am Ende jeder 4-wöchigen Rotation der Intensivstationsmitarbeiter auf der medizinischen Intensivstation des HSC werden wir sie bitten, einen Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen fragt nach Hintergrundinformationen, der Anzahl früherer Rotationen auf der Intensivstation und Items aus 4 Skalen. Die Skalen Autonomie und Rollenkonflikt sind validiert. Die Skalen „Klinischer Komfort“ und „Bildung/Lernen“ wurden bereits verwendet, aber nicht formal validiert.