Ympäri vuorokauden tehostetun kattavuuden vaikutus tehohoitoyksikön (ICU) tuloksiin
Vaihtoehtoisten lääkäreiden henkilöstömallien vaikutus tehohoitopotilaiden, perheiden ja terveydenhuollon työntekijöiden tuloksiin
Tehohoitoyksiköt (ICU) ovat tärkeä, mutta ongelmallinen osa nykyaikaisia terveydenhuoltojärjestelmiä. Vaikka näyttää todennäköiseltä, että teho-osaston hoidon tekniset ja rakenteelliset osatekijät ovat tärkeitä vaikuttavia tehohoitotuloksia, tiedetään vähän siitä, kuinka teho-osastohoidon rakenne vaikuttaa tuloksiin. Yksi potentiaalisesti tärkeä tekijä on tapa, jolla teho-osaston lääkärit (intensivistit) järjestäytyvät tarjotakseen tehohoitoa erityisesti yöllä. Hallitseva, historiallinen ("standardi") intensiivisen henkilöstön malli sisältää intensiivisen, joka on läsnä päiväsaikaan, mutta ottaa sitten "puhelun" öisin kotoa. Mutta viime vuosina on ollut laajaa huolta siitä, kokevatko potilaat haittatapahtumia tai huonompia tuloksia, jotka liittyvät heikompaan asiantuntemukseen ja sairaaloissa yöllä helposti saatavilla olevaan hoitoon. Vain kaksi tutkimusta, molemmat yksittäisistä teho-osastoista ja molemmissa käyttämällä yksinkertaisia ennen vs. jälkeen -tutkimussuunnitelmia, ovat suorittaneet interventiotutkimuksia, joissa verrataan suoraan "standardi" intensiivistä henkilöstömallia "24-7" -malliin, jossa yöaika intensiivinen kattavuus vuorotyön kautta, ts. päivä-intensivisti väistyi myöhään iltapäivällä yövuoron intensiivihoitajalle, joka pysyi sairaalassa ja kattoi teho-osastoa aamuun asti. Näissä kahdessa tutkimuksessa havaittiin intervention ristiriitaisia vaikutuksia. Huolimatta siitä, että ei ole olemassa selkeitä tietoja, jotka osoittaisivat tehohoitopotilaiden hyödystä, joka liittyy siihen, että intensiivilääkärit jäävät sairaalaan yön yli, ympäri maailmaa on tapahtunut suuri siirtymä kohti teho-osaston henkilöstömalleja, joissa käytetään vuorotyötä tällaisen kattavuuden varmistamiseksi. Tällaisen henkilöstöparadigman muutoksen potentiaalinen vaikutus on suuri, ja se voi vaikuttaa kaikkiin muihin tehohoitoon osallistuviin tärkeimpiin sidosryhmiin: perheisiin, sairaanhoitajiin ja kotihenkilöihin. Sekä hyödyt että haitat ovat mahdollisia.
Toisaalta siirtyminen vuorotyömalliin mallista, jossa yksittäinen intensiivityöntekijä tulee ylityöllistymään ja univajeeseen sen seurauksena, että hän on vastuussa hoidosta sekä päivällä että yöllä, voi vähentää unen puutetta, työvaikeuksia, ja työuupumus, joka vallitsee intensiivisillä tavanomaisilla henkilöstömalleilla. Mutta se vaatisi myös lisää intensiivitekijöitä, mikä on vakava haaste, kun otetaan huomioon paheneva intensiivityövoimapula. Vuorotyöllä on myös monia haitallisia vaikutuksia ihmisiin, mukaan lukien kielteiset vaikutukset motorisiin toimintoihin, kognitioon, uneen, työtyytyväisyyteen, mielialaan, virheisiin ja sydän- ja verisuoniterveyteen. Vuorotyö on yleisin syy päivystyslääkäreiden jättämiselle alalta. Intensiivisen vuorokauden ympärillä oleva fyysinen saatavuus saattaa myös vaikuttaa mainittuihin ongelmiin, kuten perheen tyytymättömyyteen tehohoitoyksiköiden kommunikointiin sekä teho-osaston sairaanhoitajien usein havaitsemaan huonoon kommunikaatioon/ryhmätyöskentelyyn lääkäreiden kanssa. Opetussairaaloiden teho-osastoilla, joissa suhteellisen kokemattomat virkailijat jäävät tyypillisesti teho-osastolle yöksi, hoitavan lääkärin yöaikainen läsnäolo saattaa vaikuttaa asukkaiden käsityksiin sellaisista aloista kuin opetus ja kliininen autonomia.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla tiukasti kahden erilaisen intensiivisen henkilöstömallin, erityisesti nykyisen vakiomallin ja vuorotyön kautta mahdollistavan 24-7-henkilöstömallin vaikutuksia. Tämä tutkimus suoritetaan kahdessa teho-osastossa, joista toisessa on akateeminen ja kotivirkailijat, jotka jäävät tehohoitoon yön yli (Health Sciences Centerin lääketieteellinen teho-osasto), ja toinen yhteisösairaalassa, josta tällä hetkellä ei ole yön yli toimivia lääkäreitä (Victoria General Hospital). .
Tämä tutkimus on suunniteltu parantamaan molempia aikaisempia tutkimuksia. Välttääksemme historiallisten kontrollien käytön ongelmat, jotka ovat luontaisia ennen ja jälkeen -tutkimussuunnitelmissa, tutkimuksessamme vaihdetaan kahta henkilöstömallia (esim. A-B-A-B). Lisäksi tutkijat arvioivat tarkasti 24 tunnin intensiivisen läsnäolon vaikutusta kaikkiin tärkeimpiin sidosryhmiin eli potilaisiin, perheisiin, intensiivihoitajiin, sairaanhoitajiin ja kotihenkilöihin.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Suunnittelu ja menettelyt - Yleiset menettelyt
Tutkijat vertaavat suoraan kahta erillistä intensiivisen kattavuuden mallia kahdessa osallistuvassa tehohoitoyksikössä Winnipegissä:
A) Vakiomalli: Yksi intensivisti työskentelee teho-osastolla 7 päivän ajan. Hän on paikalla päiväsaikaan ja ottaa puhelun kotoa sen jälkeen. Tämä on molempien osallistuvien teho-osastojen nykyinen henkilöstöparadigma.
B) 24-7 talon sisäinen kattavuusmalli: 24-7 intensiivisen sairaalan kattavuus otetaan käyttöön jakamalla jokainen 24 tunnin jakso kahteen vuoroon. Vakiomallin tapaan teho-osastolla tulee olemaan yksi intensiivihoitaja päivävuorojen aikana viikon ajan. Päivävuoro on arkisin klo 8-17.30 ja lauantaisin ja sunnuntaisin klo 8-15. Yövuoron intensiivimies saapuu paikalle arkisin klo 17.30 ja viikonloppuisin klo 15.00 ja on sairaalassa klo 8 asti. Puheluhuoneita järjestetään yövuoron intensiivisen nukkumiseen, jos työmäärä sen sallii.
Tutkimuksen interventio-osa kestää 32 viikkoa, ja se koostuu neljästä 8 viikon lohkosta. Se kestää lokakuusta 2008 kesäkuuhun 2009. Jokaisen 8 viikon lohkon aikana jokainen tehohoitoyksikkö työskentelee mallin A tai B mukaisesti. Vaihtelemme siis malleja: A-B-A-B yhdessä tehoosastossa ja B-A-B-A toisessa. Tämä vuorotteleva rakenne poistaa ongelman historiallisten ohjainten kanssa; kaikki ei-satunnaiset erot kahden henkilöstömallin välillä tulisi nähdä tulevan ja menevän tässä mallissa.
Kahden intensiivisen henkilöstömallin välillä verrataan erilaisia tuloksia. Ensisijainen tulos, joka on se, jolle otoskokoanalyysi tehtiin, on intensivistien burnout-pisteet.
Henkilöstömallien välisen kontaminaation välttämiseksi potilaat (ja perheenjäsenet), joiden tehohoitojakso on riittävän pitkä molempien mallien mukaan, suljetaan pois analyysistä. Myös potilaat, jotka siirretään suoraan yhdestä Winnipegin teho-osastosta toiseen, eivät sisälly tähän. Niiltä potilailta, jotka joutuvat useammin kuin kerran osallistuvalle tehoosastolle tutkimuksen aikana, analyysiin otetaan mukaan vain ensimmäinen tehohoitoyksikkö.
Intensiivityöntekijät vaihtuvat viikoittain, ja heille toimitetaan kyselyt jokaisen tehohoitoviikon lopussa. Tehostusosaston sairaanhoitajia kartoitetaan tietyn henkilöstömallin jokaisen 8 viikon lohkon lopussa. HSC:n teho-osaston talon virkailijat vaihtuvat neljän viikon välein, ja heille toimitetaan kyselylomakkeet teho-osastojen viimeisen viikon lopussa.
Vaikka tutkimuksen suunnittelu tekee todennäköiseksi (lukuun ottamatta mahdollisuutta kausivaihteluihin tutkimuksen 32 viikon aikana), että osallistujien ominaisuudet ovat tasapainossa kahden henkilöstömallin välillä, tämä ei ole satunnaistettu tutkimus, ja ensisijainen analyysimme käyttää regressiota. mallinnus mukautuaksesi kohteiden perusominaisuuksiin. Tutkijat käyttävät tavallisia pienimmän neliösumman tai kvantiiliregressiota jatkuville muuttujille ja logistista regressiota binäärimuuttujille. Tämä lähestymistapa mahdollistaa näiden kahden paikan välisten erojen arvioinnin sisällyttämällä: (i) indikaattorimuuttujan, joka edustaa erillisiä alueita, ja (ii) vuorovaikutustermejä kyseisen indikaattorimuuttujan ja muiden yhteismuuttujien välillä. Analyysin olennainen näkökohta on se, että intensiivisten, sairaanhoitajien ja kotipäälliköiden tulokset saadaan kyselylomakkeista ja että yksi henkilö voisi täyttää kyselyn useammin kuin kerran. Regressiota yleisen estimointiyhtälön metodologiaa käyttäen käytetään siksi ottamaan huomioon koehenkilöiden sisäisten vasteiden korrelaatio.
Suunnittelu ja menettelyt - Erityiset tavoitteet Erityiset tavoitteet 1: Vertaa kahden intensiivisen henkilöstömallin mukaisesti hoidettujen tehohoitopotilaiden kliinisiä tuloksia.
• Lääketieteellinen osasto on pitkään ylläpitänyt kattavaa kliinistä tietokantaa kaikista Winnipegin teho-osastolle otetuista potilaista. Se sisältää tietoa potilaiden väestötiedoista, sairauden tyypistä ja vakavuudesta, samanaikaisista sairauksista sekä teho-osaston ja sairaalan kulusta, mukaan lukien tämän tutkimuksen tulokset. Tutkijat hankkivat nämä tiedot sisältävän identifioidun datatiedoston potilaista, jotka on otettu osallistuviin teho-osastoihin tutkimusjakson aikana.
Erityinen tavoite 2: Vertaa perheen tyytyväisyyttä tehohoitoon kahden intensiivisen henkilöstömallin mukaisesti.
• Joka päivä jokaiselle osallistuvalle teho-osastolle tutkijat yrittävät värvätä yhden äskettäin vastaanotetun potilaan lähiomaisen. Tutkijat käyttävät näille osallistujille kaksivaiheista suostumusprosessia. Tutkijat käyttävät perhetyytyväisyystutkimusta - ICU 24 arvioidakseen perheen tyytyväisyyttä hoitoon. Tällä hyvin validoidulla työkalulla on kaksi alaasteikkoa, ja sitä on käytetty laajasti Kanadan teho-osastoilla.
Erityinen tavoite 3: Vertaa työhön liittyvää henkilökohtaista/emotionaalista taakkaa intensiivityöntekijöille, jotka työskentelevät kahden intensivistin henkilöstömallin mukaisesti.
• Intensivistejä pyydetään täyttämään useita kyselylomakkeita. Ennen toimenpiteen aloittamista ja sen päätyttyä kaikki Winnipegin intensivistit kartoitetaan. Jokaisen viikon vuorottelun jälkeen tutkitaan osallistuvilla teho-osastoilla kyseisen viikon työskennelleet intensiivityöntekijät. Yksittäinen suostumus ennen tutkimusintervention aloittamista pyytää intensivistejä antamaan suostumuksensa kaikkiin heidän saamiinsa kyselyihin. Alustavassa kyselyssä kerätään taustatietoja ja kysytään heidän mielipiteitään ja mieltymyksiään kahdesta erilaisesta intensiivisestä henkilöstömallista. Lopullinen kysely toistaa nämä kysymykset. Viikoittaiset kyselylomakkeet sisältävät kohdat viidelle analysoitavalle asteikolle; neljä näistä asteikoista on validoitu. Viidennellä asteikolla, Role Conflict, pyritään arvioimaan vuorovaikutusta, joka esiintyy vain vuorotyön henkilöstömallissa, eli kahden vuorotyötä tekevän intensiivimiehen välistä rajapintaa. Tutkijat eivät löytäneet asteikkoa, joka ratkaisisi tämänkaltaisen ongelman, ja loivat esineet itse.
Erityinen tavoite 4: Vertaa teho-osaston sairaanhoitajien käsityksiä työskentelystä kahden intensiivisen henkilöstömallin rinnalla.
• Jokaisen 8 viikon tutkimusjakson lopussa pyydämme kaikkia osallistuvien teho-osastojen sairaanhoitajia täyttämään kyselylomakkeen. Kyselylomakkeessa pyydetään taustatietoja, edellisten 8 viikon työvuorojen yhdistelmästä, ja se sisältää kohteita 5 validoidulta asteikolta.
Erityinen tavoite #5: Vertaa tehoosaston virkailijoiden käsityksiä työskentelystä kahden intensiivisen henkilöstömallin mukaisesti.
• Jokaisen 4 viikon ICU-talon virkailijoiden kierron lopussa HSC:n lääketieteellisen ICU:n teho-osastolla pyydämme heitä täyttämään kyselylomakkeen. Kyselylomakkeessa kysytään taustatietoja, heidän suorittamiensa aiempien teho-osastojen kierrosten lukumäärää ja kohteita 4 asteikosta. Autonomia- ja rooliristiriita-asteikot on validoitu. Kliininen mukavuus ja Koulutus/oppiminen asteikkoja on käytetty aiemmin, mutta niitä ei ole virallisesti validoitu.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Kanada, R1A 1R9
- Winnipeg Health Sciences Centre
-
Winnipeg, Manitoba, Kanada, R3T 2E8
- Victoria General Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Tehohoitoon pääsy sisältyi kokonaan yhden intensiivisen henkilöstömuodon aikana opintojakson aikana.
Poissulkemiskriteerit:
- Toista tehohoitoon pääsy opintojakson aikana
- Tehohoitoon pääsyt, jotka olivat päällekkäisiä useamman kuin yhden intensiivisen henkilöstömuodon kanssa tutkimusjakson aikana
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Ekologinen tai yhteisöllinen
- Aikanäkymät: Tulevaisuuden
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/Kohortti |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Vakio henkilöstömalli
Kaikki osallistuvien tehoosastojen potilaat ajanjaksoina, jolloin yksi intensiivihenkilö työskentelee osallistuvalla tehoosastolla 7 päivän ajan.
Intensiivi on paikalla päiväsaikaan ja ottaa puhelun kotoa sen jälkeen.
|
Tutkimusjakson aikana jokainen osallistuva teho-osasto vaihtoi (ABAB tai BABA) kahden erillisen intensiivihenkilöstömuodon välillä: (i) vakiohenkilöstömalli, intensiivihoitaja vastaa hoidosta kyseisellä tehoosastolla koko 7 päivän ajan, ollessaan paikalla päiväsaikaan. , ja puhelun vastaanottaminen kotoa yöllä, (ii) 24-7 sairaalassa, vuorotyömalli, joka mahdollistaa jakamalla jokainen 24 tunnin jakso kahteen vuoroon.
Vakiomallin tapaan teho-osastolla tulee olemaan yksi intensiivihoitaja päivävuorojen aikana viikon ajan.
Päivävuoro on arkisin klo 8-17.30 ja lauantaisin ja sunnuntaisin klo 8-15.
Yövuoron intensiivimies saapuu paikalle arkisin klo 17.30 ja viikonloppuisin klo 15.00 ja on sairaalassa klo 8 asti.
|
|
24-7 vuorotyö henkilöstömalli
Kaikki osallistuvat teho-osastolla olevat potilaat niinä ajanjaksoina, jolloin 24-7-sairaalaintensiivinen kattavuusmalli on käytössä.
Tämä malli otetaan käyttöön jakamalla jokainen 24 tunnin jakso kahteen vuoroon.
Vakiomallin tapaan teho-osastolla tulee olemaan yksi intensiivihoitaja päivävuorojen aikana viikon ajan.
Päivävuoro on arkisin klo 8-17.30 ja lauantaisin ja sunnuntaisin klo 8-15.
Yövuoron intensiivimies saapuu paikalle arkisin klo 17.30 ja viikonloppuisin klo 15.00 ja on sairaalassa klo 8 asti.
Puheluhuoneita järjestetään yövuoron intensiivisen nukkumiseen, jos työmäärä sen sallii.
|
Tutkimusjakson aikana jokainen osallistuva teho-osasto vaihtoi (ABAB tai BABA) kahden erillisen intensiivihenkilöstömuodon välillä: (i) vakiohenkilöstömalli, intensiivihoitaja vastaa hoidosta kyseisellä tehoosastolla koko 7 päivän ajan, ollessaan paikalla päiväsaikaan. , ja puhelun vastaanottaminen kotoa yöllä, (ii) 24-7 sairaalassa, vuorotyömalli, joka mahdollistaa jakamalla jokainen 24 tunnin jakso kahteen vuoroon.
Vakiomallin tapaan teho-osastolla tulee olemaan yksi intensiivihoitaja päivävuorojen aikana viikon ajan.
Päivävuoro on arkisin klo 8-17.30 ja lauantaisin ja sunnuntaisin klo 8-15.
Yövuoron intensiivimies saapuu paikalle arkisin klo 17.30 ja viikonloppuisin klo 15.00 ja on sairaalassa klo 8 asti.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Emotional Exhaustion -alaasteikko Maslach Burnout Inventory -tutkimuksessa intensiivisten keskuudessa
Aikaikkuna: 1 viikko
|
Viite: Maslach, C., W. B. Schaufeli ja M. P. Leiter.
2001.
Job Burnout.
Annual Review of Psychology 52:397-422.
|
1 viikko
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kotityön epätasapaino intensiivisten keskuudessa
Aikaikkuna: 1 viikko
|
Viite: Kopelman, R. E., J. H. Greenhaus ja T. F. Connolly.
1983.
Malli työstä, perheestä ja roolien välisestä konfliktista: konstruktion validointitutkimus.
Organisaation Behavior and Human Performance 32:198-215.
|
1 viikko
|
|
Rooliylikuormitus, intensiivisten keskuudessa
Aikaikkuna: 1 viikko
|
Viite: Bacharach, S. B., P. Bamberger ja S. C. Conley.
1990.
Työprosessit, rooliristiriidat ja roolien ylikuormitus: sairaanhoitajien ja insinöörien tapaus julkisella sektorilla.
Työ ja ammatit 17(2):199-228.
|
1 viikko
|
|
Roolien epäselvyys intensiivisten keskuudessa
Aikaikkuna: 1 viikko
|
Viite: Peterson, M. F., P. B. Smith, A. Akande ja e. al. 1995.
Rooliristiriidat, epäselvyys ja ylikuormitus: 21 maan tutkimus.
Academy of Management Journal 38(2):429-452.
|
1 viikko
|
|
Roolikonfliktit intensiivisten keskuudessa
Aikaikkuna: 1 viikko
|
Kehittämämme 3 pisteen asteikko arvioimaan kahden vuorotyötä tekevän ja siten samoja potilaita hoitavan intensiivishoitajan rajapinnassa esiintyviä konflikteja.
|
1 viikko
|
|
ICU-kuolleisuus tehohoitopotilaiden keskuudessa
Aikaikkuna: jopa 32 viikkoa
|
Saatu Winnipegin ICU-tietokannasta.
|
jopa 32 viikkoa
|
|
Sairaalakuolleisuus tehohoitopotilaiden keskuudessa
Aikaikkuna: jopa 1 vuosi
|
Saatu kahden osallistuvan sairaalan sairaalakaavioista.
|
jopa 1 vuosi
|
|
ICU-hoidon kesto tehohoitopotilaiden keskuudessa
Aikaikkuna: jopa 32 viikkoa
|
Saatu Winnipegin ICU-tietokannasta.
|
jopa 32 viikkoa
|
|
Sairaalahoidon kesto teho-osastopotilaiden keskuudessa
Aikaikkuna: jopa 1 vuosi
|
Saatu kahden osallistuvan sairaalan sairaalakaavioista.
|
jopa 1 vuosi
|
|
Tyytyväisyys hoitoon tehohoitopotilaiden perheiden keskuudessa
Aikaikkuna: jopa 32 viikkoa
|
Viite: Wall, R. J., R. A. Engelberg, L. Downey, D. K. Heyland ja J. R. Curtis.
2007.
Perheen tyytyväisyys tehohoitoyksikössä (FS-ICU) -tutkimuksen tarkentaminen, pisteytys ja validointi.
Critical Care Medicine 35(1):271-279.
|
jopa 32 viikkoa
|
|
Tyytyväisyys päätöksentekoon tehohoitopotilaiden perheiden keskuudessa
Aikaikkuna: jopa 32 viikkoa
|
Viite: Wall, R. J., R. A. Engelberg, L. Downey, D. K. Heyland ja J. R. Curtis.
2007.
Perheen tyytyväisyys tehohoitoyksikössä (FS-ICU) -tutkimuksen tarkentaminen, pisteytys ja validointi.
Critical Care Medicine 35(1):271-279.
|
jopa 32 viikkoa
|
|
Sairaanhoitajan ja lääkärin yhteistyö teho-osaston sairaanhoitajien kokemana
Aikaikkuna: 8 viikkoa
|
Viite: Baggs, J. G. 1994.
Välineen kehittäminen yhteistyön ja hoitopäätösten tyytyväisyyden mittaamiseksi.
Journal of Advanced Nursing 20(1):176-182.
|
8 viikkoa
|
|
Tyytyväisyys viestintään teho-osaston sairaanhoitajien kokemana
Aikaikkuna: 8 viikkoa
|
Viite: Shortell, S. M., D. M. Rousseau, R. R. Gillies, K. J. Devers ja T. L. Simons.
1991.
Organisaation arviointi tehohoidossa: Rakenna teho-osaston sairaanhoitaja-lääkäri -kyselyn kehitys, luotettavuus ja validiteetti.
Medical Care 29(8):709-27.
|
8 viikkoa
|
|
Sairaanhoitaja-lääkäri ymmärtäminen teho-osaston sairaanhoitajien näkemyksenä
Aikaikkuna: 8 viikkoa
|
Viite: Shortell, S. M., D. M. Rousseau, R. R. Gillies, K. J. Devers ja T. L. Simons.
1991.
Organisaation arviointi tehohoidossa: Rakenna teho-osaston sairaanhoitaja-lääkäri -kyselyn kehitys, luotettavuus ja validiteetti.
Medical Care 29(8):709-27.
|
8 viikkoa
|
|
Vuoroviestintä teho-osaston sairaanhoitajien näkemyksen mukaan
Aikaikkuna: 8 viikkoa
|
Viite: Shortell, S. M., D. M. Rousseau, R. R. Gillies, K. J. Devers ja T. L. Simons.
1991.
Organisaation arviointi tehohoidossa: Rakenna teho-osaston sairaanhoitaja-lääkäri -kyselyn kehitys, luotettavuus ja validiteetti.
Medical Care 29(8):709-27.
|
8 viikkoa
|
|
Roolikonflikti teho-osaston sairaanhoitajien havaitsemana
Aikaikkuna: 8 viikkoa
|
Viite: Peterson, M. F., P. B. Smith, A. Akande ja e. al. 1995.
Rooliristiriidat, epäselvyys ja ylikuormitus: 21 maan tutkimus.
Academy of Management Journal 38(2):429-452.
|
8 viikkoa
|
|
Autonomia, kuten teho-osaston virkailijat näkevät
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
Viite: Fields, D. L. 2002.
Työn mittaaminen; Opas validoituihin asteikoihin organisaatiotutkimukseen ja diagnoosiin.
Sage Publications, Thousand Oaks
|
4 viikkoa
|
|
Roolikonflikti, kuten teho-osaston virkailijat näkevät
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
Viite: Peterson, M. F., P. B. Smith, A. Akande ja e. al. 1995.
Rooliristiriidat, epäselvyys ja ylikuormitus: 21 maan tutkimus.
Academy of Management Journal 38(2):429-452.
|
4 viikkoa
|
|
Kliininen mukavuus, kuten teho-osaston virkailijat pitävät
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
Viite: Carson, S. S., C. Stocking, R. Podsadecki, J. Christenson, A. Pohlman, S. MacRae, J. Jordan, H. Humphrey, M. Siegler ja J. Hall.
1996.
Organisaatiomuutoksen vaikutukset opetussairaalan tehohoitoyksikössä.
JAMA 276(4):322-328
|
4 viikkoa
|
|
Koulutus/oppiminen teho-osaston virkailijoiden mielestä.
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
Viite: Carson, S. S., C. Stocking, R. Podsadecki, J. Christenson, A. Pohlman, S. MacRae, J. Jordan, H. Humphrey, M. Siegler ja J. Hall.
1996.
Organisaatiomuutoksen vaikutukset opetussairaalan tehohoitoyksikössä.
JAMA 276(4):322-328
|
4 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- H2008:233
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .