Efeito da Cobertura Intensivista Ininterrupta nos Resultados da Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Projeto e Procedimentos - Procedimentos Gerais

Os investigadores irão comparar diretamente 2 modelos distintos de cobertura intensivista nas 2 UTIs participantes em Winnipeg:

A) O modelo padrão: Um único intensivista trabalha em uma UTI por 7 dias. Ele/ela estará presente durante o dia e atenderá a ligação de casa depois. Este é o paradigma atual de pessoal em ambas as UTIs participantes.

B) O modelo de cobertura interna 24 horas por dia, 7 dias por semana: a cobertura hospitalar 24 horas por dia, 7 dias por semana, por um intensivista, é possibilitada pela divisão de cada período de 24 horas em dois turnos. Haverá, como no modelo padrão, um único intensivista cobrindo a UTI durante os plantões diurnos por uma semana. O turno diurno funcionará das 8h às 17h30 durante a semana e das 8h às 15h aos sábados e domingos. O intensivista noturno chegará e assumirá às 17h30 nos dias de semana e às 15h nos finais de semana e permanecerá internado até as 8h. Serão disponibilizadas salas de atendimento para permitir o sono do intensivista noturno, se a carga horária permitir.

A parte interventiva do estudo terá duração de 32 semanas, compreendendo 4 blocos de 8 semanas cada. Será executado de outubro de 2008 até junho de 2009. Durante cada bloco de 8 semanas, cada UTI será atendida no modelo A ou B. Assim, alternaremos os modelos: A-B-A-B em uma UTI e B-A-B-A na outra. Esse design alternado evita o problema com controles históricos; qualquer diferença não aleatória entre os dois modelos de pessoal deve ser vista como indo e vindo neste projeto.

Uma variedade de resultados será comparada entre os dois modelos de pessoal intensivista. O desfecho primário, aquele para o qual foi realizada a análise do tamanho da amostra, são os escores de burnout dos intensivistas.

Para evitar a contaminação entre os modelos de dotação, serão excluídos da análise os pacientes (e familiares participantes) cuja permanência na UTI for longa o suficiente para incluir o tempo em ambos os modelos. Também serão excluídos os pacientes transferidos diretamente de uma UTI em Winnipeg para outra. Para pacientes admitidos mais de uma vez em uma UTI participante durante o estudo, apenas a internação inicial na UTI será incluída na análise.

Os intensivistas fazem rodízio semanalmente, e serão entregues questionários ao final de cada semana de serviço na UTI. Os enfermeiros da UTI serão entrevistados no final de cada bloco de 8 semanas de um determinado modelo de pessoal. Os funcionários internos na UTI do HSC alternam a cada 4 semanas e receberão questionários no final de sua última semana de rotação na UTI.

Embora o desenho do estudo torne provável (além da possibilidade de diferenças sazonais ao longo das 32 semanas do estudo) que as características dos participantes sejam equilibradas entre os dois modelos de pessoal, este não é um estudo randomizado e nossa análise primária usará regressão modelagem para ajustar as características básicas dos sujeitos. Os investigadores usarão mínimos quadrados ordinários ou regressão quantílica para variáveis ​​contínuas e regressão logística para variáveis ​​binárias. Essa abordagem permite a avaliação de efeitos diferenciais entre os dois locais, incluindo: (i) uma variável indicadora representando os locais separados e (ii) termos de interação entre essa variável indicadora e outras covariáveis. Um aspecto relevante da análise é que os resultados para os intensivistas, enfermeiras e funcionários domésticos derivam de questionários e que um único indivíduo pode preencher o questionário mais de uma vez. A regressão usando a metodologia de Equação de Estimativa Geral será, portanto, usada para explicar a correlação de respostas dentro dos assuntos.

Desenho e Procedimentos - Objetivos Específicos Objetivo Específico nº 1: Comparar os resultados clínicos de pacientes de UTI atendidos pelos dois modelos de equipe intensivista.

• O Departamento de Medicina há muito mantém um banco de dados clínico abrangente de todos os pacientes internados nas UTIs de Winnipeg. Ele contém informações sobre dados demográficos dos pacientes, tipo e gravidade da doença, condições comórbidas e curso na UTI e no hospital, incluindo os resultados deste estudo. Os investigadores obterão um arquivo de dados não identificados contendo essas informações para os pacientes internados nas UTIs participantes durante o período do estudo.

Objetivo específico nº 2: Comparar a satisfação da família com os cuidados na UTI sob os dois modelos de pessoal intensivista.

• Em cada dia de cada uma das UTIs participantes, os investigadores tentarão recrutar o parente mais próximo de um paciente recém-admitido. Os investigadores usarão um processo de consentimento de 2 estágios para esses participantes. Os investigadores usarão a Pesquisa de Satisfação da Família - UTI 24 para avaliar a satisfação da família com o atendimento. Essa ferramenta bem validada possui duas subescalas e tem sido amplamente utilizada em UTIs canadenses.

Objetivo específico nº 3: Comparar a sobrecarga pessoal/emocional relacionada ao trabalho para intensivistas que trabalham sob os dois modelos de dotação de intensivistas.

• Os intensivistas serão solicitados a preencher vários questionários. Antes de iniciar e após a conclusão da intervenção, todos os intensivistas de Winnipeg serão entrevistados. Após cada rodízio de uma semana, serão pesquisados ​​os intensivistas que atuaram naquela semana nas UTIs participantes. Um único consentimento fornecido antes do início da intervenção do estudo solicitará aos intensivistas o consentimento para todo o questionário que receberão. A pesquisa inicial estabelece informações básicas e solicita suas opiniões e preferências relacionadas aos dois modelos diferentes de pessoal intensivista. A pesquisa final repete essas perguntas. Os questionários semanais contêm os itens das 5 escalas que serão analisadas; quatro dessas escalas são validadas. A quinta escala, Conflito de papéis, visa avaliar uma interação que ocorre apenas no modelo de equipe de trabalho por turnos, ou seja, a interface entre 2 intensivistas que fazem trabalho por turnos. Os investigadores não conseguiram encontrar nenhuma escala que abordasse esse tipo de problema e, portanto, criaram os itens por conta própria.

Objetivo Específico nº 4: Comparar as percepções dos enfermeiros de UTI sobre o trabalho em conjunto com os dois modelos de dotação intensivista.

• Ao final de cada bloco de 8 semanas do estudo, pediremos a todos os enfermeiros das UTIs participantes que preencham um questionário. O questionário pede informações básicas sobre a combinação de turnos que eles trabalharam nas 8 semanas anteriores e inclui itens de 5 escalas validadas.

Objetivo Específico nº 5: Comparar as percepções dos funcionários internos da UTI sobre o trabalho sob os dois modelos de dotação intensivista.

• Ao final de cada rotação de 4 semanas dos funcionários internos da UTI na UTI médica do HSC, solicitaremos que preencham um questionário. O questionário pede informações básicas, o número de rotações anteriores na UTI que eles completaram e itens de 4 escalas. As escalas de Autonomia e Conflito de Papéis são validadas. As escalas Clinical comfort e Education/learning foram usadas anteriormente, mas não foram formalmente validadas.