Efecto de la cobertura intensivista las 24 horas del día en los resultados de la unidad de cuidados intensivos (UCI)

Diseño y Procedimientos - Procedimientos Generales

Los investigadores compararán directamente 2 modelos distintos de cobertura intensivista en las 2 UCI participantes en Winnipeg:

A) El modelo estándar: Un solo intensivista atiende una UCI durante 7 días. Él / ella estará presente durante las horas del día y luego atenderá llamadas desde su casa. Este es el paradigma de dotación de personal actual en las dos UCI participantes.

B) El modelo de cobertura interna 24-7: La cobertura hospitalaria 24-7 por un intensivista se habilita dividiendo cada período de 24 horas en dos turnos. Habrá, como en el modelo estándar, un único intensivista cubriendo la UCI durante los turnos de día durante una semana. El turno diurno será de 8 am a 5:30 pm los días de semana y de 8 am a 3 pm los sábados y domingos. El intensivista del turno de noche llegará y se hará cargo a las 5:30 p. m. los días de semana y a las 3:00 p. m. los fines de semana y permanecerá en el hospital hasta las 8:00 a. m. Se proporcionarán salas de llamadas para permitir que el intensivista del turno de noche duerma, si la carga de trabajo lo permite.

La parte intervencionista del estudio tendrá una duración de 32 semanas, comprendiendo 4 bloques de 8 semanas cada uno. Se extenderá desde octubre de 2008 hasta junio de 2009. Durante cada bloque de 8 semanas, cada UCI contará con el modelo A o B. Por lo tanto, alternaremos los modelos: A-B-A-B en una UCI y B-A-B-A en la otra. Este diseño alternativo evita el problema de los controles históricos; cualquier diferencia no aleatoria entre los dos modelos de dotación de personal debe verse como un ir y venir en este diseño.

Se comparará una variedad de resultados entre los dos modelos intensivistas de dotación de personal. El resultado primario, que es para el que se realizó el análisis del tamaño de la muestra, son las puntuaciones de agotamiento de los intensivistas.

Para evitar la contaminación entre los modelos de dotación de personal, se excluirán del análisis los pacientes (y familiares participantes) cuya estancia en la UCI sea lo suficientemente larga como para incluir tiempo en ambos modelos. También quedarán excluidos los pacientes que sean transferidos directamente de una UCI en Winnipeg a otra. Para los pacientes que ingresan más de una vez en una UCI participante durante el estudio, solo se incluirá en el análisis la admisión inicial en la UCI.

Los intensivistas rotan semanalmente y se les entregarán cuestionarios al final de cada semana de servicio en la UCI. Las enfermeras de la UCI serán encuestadas al final de cada bloque de 8 semanas de un modelo de dotación de personal determinado. Los funcionarios internos en la UCI del HSC rotan cada 4 semanas y se les proporcionarán cuestionarios al final de la última semana de sus rotaciones en la UCI.

Aunque el diseño del estudio hace probable (aparte de la posibilidad de diferencias estacionales durante las 32 semanas del estudio) que las características de los participantes estarán equilibradas entre los dos modelos de dotación de personal, este no es un estudio aleatorizado y nuestro análisis principal utilizará la regresión modelado para ajustar las características de referencia de los sujetos. Los investigadores utilizarán mínimos cuadrados ordinarios o regresión por cuantiles para variables continuas y regresión logística para variables binarias. Este enfoque permite evaluar los efectos diferenciales entre los dos sitios al incluir: (i) una variable indicadora que representa los sitios separados, y (ii) términos de interacción entre esa variable indicadora y otras covariables. Un aspecto relevante del análisis es que los resultados para los intensivistas, enfermeras y oficiales de casa derivan de los cuestionarios, y que un solo individuo podría completar el cuestionario más de una vez. Por lo tanto, se utilizará la regresión con la metodología de la ecuación general de estimación para tener en cuenta la correlación de las respuestas dentro de los sujetos.

Diseño y procedimientos - Objetivos específicos Objetivo específico n.º 1: comparar los resultados clínicos de los pacientes de la UCI atendidos según los dos modelos de dotación de personal intensivista.

• El Departamento de Medicina ha mantenido durante mucho tiempo una base de datos clínica integral de todos los pacientes ingresados ​​en las UCI de Winnipeg. Contiene información sobre la demografía de los pacientes, el tipo y la gravedad de la enfermedad, las condiciones comórbidas y el curso en la UCI y el hospital, incluidos los resultados de este estudio. Los investigadores obtendrán un archivo de datos no identificados que contenga esta información para los pacientes admitidos en las UCI participantes durante el período del estudio.

Objetivo Específico #2: Comparar la satisfacción familiar con la atención de la UCI bajo los dos modelos de dotación de personal intensivista.

• En cada día de cada una de las UCI participantes, los investigadores intentarán reclutar al familiar más cercano de un paciente recién ingresado. Los investigadores utilizarán un proceso de consentimiento de dos etapas para estos participantes. Los investigadores utilizarán la Encuesta de Satisfacción Familiar - UTI 24 para evaluar la satisfacción familiar con la atención. Esta herramienta bien validada tiene dos subescalas y se ha utilizado ampliamente en las UCI canadienses.

Objetivo Específico #3: Comparar la carga personal/emocional relacionada con el trabajo para los intensivistas que trabajan bajo los dos modelos de dotación de personal intensivista.

• Se pedirá a los intensivistas que completen varios cuestionarios. Antes de comenzar y después de concluir la intervención, se encuestará a todos los intensivistas de Winnipeg. Después de cada rotación de una semana, se encuestará a los intensivistas que trabajaron esa semana en las UCI participantes. Un consentimiento único prestado antes de comenzar la intervención del estudio solicitará a los intensivistas su consentimiento para todos los cuestionarios que recibirán. La encuesta inicial establece antecedentes y solicita sus opiniones y preferencias en relación con los dos modelos diferentes de dotación de personal intensivista. La encuesta final repite esas preguntas. Los cuestionarios semanales contienen los ítems de las 5 escalas que serán analizadas; cuatro de esas escalas están validadas. La quinta escala, Conflicto de roles, tiene como objetivo evaluar una interacción que solo ocurre en el modelo de dotación de personal de trabajo por turnos, es decir, la interfaz entre 2 intensivistas que realizan el trabajo por turnos. Los investigadores no pudieron encontrar ninguna escala que abordara este tipo de problema y, por lo tanto, crearon los elementos nosotros mismos.

Objetivo específico n.º 4: comparar las percepciones de las enfermeras de la UCI sobre el trabajo junto con los dos modelos de dotación de personal intensivista.

• Al final de cada bloque de 8 semanas del estudio, pediremos a todas las enfermeras de las UCI participantes que completen un cuestionario. El cuestionario solicita información de antecedentes, sobre la combinación de turnos que trabajaron durante las 8 semanas anteriores, e incluye elementos de 5 escalas validadas.

Objetivo específico n.° 5: Comparar las percepciones de los oficiales internos de la UCI sobre el trabajo con los dos modelos de dotación de personal intensivista.

• Al final de cada rotación de 4 semanas de los oficiales internos de la UCI en la UCI médica del HSC, les pediremos que completen un cuestionario. El cuestionario solicita información de antecedentes, el número de rotaciones de UCI anteriores que completaron y elementos de 4 escalas. Se validan las escalas de Autonomía y Conflicto de Rol. Las escalas de Confort clínico y Educación/aprendizaje se han utilizado anteriormente, pero no se han validado formalmente.