Effekt af intensivistdækning døgnet rundt på resultaterne på intensivafdelinger (ICU).

Design & procedurer - generelle procedurer

Efterforskerne vil direkte sammenligne 2 forskellige modeller for intensiv dækning i de 2 deltagende intensivafdelinger i Winnipeg:

A) Standardmodellen: En enkelt intensivist bemander en intensivafdeling i 7 dage. Han/hun vil være til stede i dagtimerne, og ringer hjemmefra bagefter. Dette er det nuværende personaleparadigme i begge deltagende intensivafdelinger.

B) 24-7 in-house dækningsmodellen: 24-7 in-house dækning af en intensivist er aktiveret ved at opdele hver 24 timers periode i to vagter. Der vil som i standardmodellen være en enkelt intensivist, der dækker ICU i dagvagterne i en uge. Dagvagten vil køre 8.00 til 17.30 på hverdage og 8.00 til 15.00 lørdag og søndag. Nattevagt intensivisten ankommer og tager over kl. 17.30 på hverdage og kl. 15 i weekenden og forbliver på hospitalet til kl. 8.00. Der vil blive stillet opkaldsrum til rådighed, så nattevagt-intensivisten kan sove, hvis arbejdsbyrden tillader det.

Den interventionelle del af undersøgelsen vil vare 32 uger, omfattende 4 blokke af 8 uger hver. Det løber fra oktober 2008 til juni 2009. I løbet af hver 8-ugers blok vil hver ICU være bemandet under model A eller B. Vi vil således veksle mellem modellerne: A-B-A-B på den ene ICU og B-A-B-A i den anden. Dette vekslende design undgår problemet med historiske kontroller; enhver ikke-tilfældig forskel mellem de to bemandingsmodeller skal ses at komme og gå i dette design.

En række forskellige resultater vil blive sammenlignet mellem de to intensive bemandingsmodeller. Det primære resultat, som er det, som prøvestørrelsesanalysen blev udført for, er intensivisternes udbrændthedsscore.

For at undgå kontaminering mellem bemandingsmodellerne vil patienter (og familiedeltagere), hvis intensivophold er længe nok til at inkludere tid under begge modeller, blive udelukket fra analysen. Også udelukket vil være patienter, der er direkte overført fra én intensivafdeling i Winnipeg til en anden. For patienter, der er indlagt mere end én gang på en deltagende intensivafdeling i løbet af undersøgelsen, vil kun den første intensive indlæggelse blive inkluderet i analysen.

Intensivisterne roterer på ugentlig basis, og de vil få udleveret spørgeskemaer i slutningen af ​​hver uge med ICU-tjeneste. ICU-sygeplejersker vil blive visiteret i slutningen af ​​hver 8-ugers blok af en given bemandingsmodel. Husofficerer på ICU på HSC roterer på 4 ugers basis, og de vil få udleveret spørgeskemaer i slutningen af ​​deres sidste uge af deres ICU-rotation.

Selvom undersøgelsesdesignet gør det sandsynligt (bortset fra muligheden for sæsonmæssige forskelle over de 32 uger af undersøgelsen), at deltagernes karakteristika vil være afbalanceret mellem de to bemandingsmodeller, er dette ikke en randomiseret undersøgelse, og vores primære analyse vil bruge regression modellering for at justere for grundlinjekarakteristika for emner. Efterforskerne vil bruge almindelig mindste kvadraters eller kvantilregression for kontinuerte variable og logistisk regression for binære variable. Denne tilgang tillader vurdering for differentielle virkninger mellem de to lokaliteter ved at inkludere: (i) en indikatorvariabel, der repræsenterer de separate lokaliteter, og (ii) interaktionsudtryk mellem denne indikatorvariabel og andre kovariater. Et relevant aspekt af analysen er, at resultaterne for intensivisterne, sygeplejerskerne og hjemmebetjentene stammer fra spørgeskemaer, og at en enkelt person kunne udfylde spørgeskemaet mere end én gang. Regression ved hjælp af generel estimeringsligningsmetodologi vil derfor blive brugt til at redegøre for korrelation af svar inden for emner.

Design og procedurer - Specifikke mål Specifikt mål #1: At sammenligne kliniske resultater for ICU-patienter, der behandles under de to intensive bemandingsmodeller.

• Institut for Medicin har længe vedligeholdt en omfattende klinisk database over alle patienter, der er indlagt på Winnipeg intensivafdelinger. Den indeholder information om patienters demografi, sygdomstype og sværhedsgrad, komorbide tilstande og intensivafdeling og hospitalsforløb, herunder resultaterne for denne undersøgelse. Efterforskerne vil få en afidentificeret datafil, der indeholder disse oplysninger for patienter, der er indlagt på de deltagende intensivafdelinger i løbet af undersøgelsesperioden.

Specifikt mål #2: At sammenligne familietilfredshed med intensivbehandling under de to intensive bemandingsmodeller.

• Hver dag for hver af de deltagende intensivafdelinger vil investigatorerne forsøge at rekruttere de pårørende til en nyligt indlagt patient. Efterforskerne vil bruge en 2-trins samtykkeproces for disse deltagere. Efterforskerne vil bruge Familietilfredshedsundersøgelsen - ICU 24 til at vurdere familiens tilfredshed med pleje. Dette velvaliderede værktøj har to underskalaer og er blevet flittigt brugt i canadiske intensivafdelinger.

Specifikt mål #3: At sammenligne den arbejdsrelaterede personlige/emotionelle byrde for intensivister, der arbejder under de to intensive bemandingsmodeller.

• Intensivisterne vil blive bedt om at udfylde flere spørgeskemaer. Før påbegyndelse og efter afslutning af interventionen vil alle Winnipeg-intensivister blive undersøgt. Efter hver en uges rotation vil de intensivister, der arbejdede den uge på de deltagende intensivafdelinger, blive undersøgt. Et enkelt samtykke, der gives før påbegyndelse af undersøgelsesinterventionen, vil bede intensivisterne om at give samtykke til alle de spørgeskemaer, de vil modtage. Den indledende undersøgelse etablerer baggrundsinformation og spørger til deres meninger og præferencer vedrørende de to forskellige intensivistiske bemandingsmodeller. Den afsluttende undersøgelse gentager disse spørgsmål. De ugentlige spørgeskemaer indeholder emnerne til de 5 skalaer, der vil blive analyseret; fire af disse skalaer er validerede. Den femte skala, Rollekonflikt, har til formål at vurdere en interaktion, der kun forekommer i skifteholdsarbejdsmodellen, det vil sige grænsefladen mellem 2 intensivister, der udfører skifteholdsarbejde. Efterforskerne var ikke i stand til at finde nogen skala, der adresserer denne slags problemstillinger, og skabte derfor selv genstandene.

Specifikt mål #4: At sammenligne ICU-sygeplejerskers opfattelse af at arbejde sammen med de to intensivistiske bemandingsmodeller.

• Ved afslutningen af ​​hver 8-ugers blok af undersøgelsen vil vi bede alle sygeplejersker på de deltagende intensivafdelinger om at udfylde et spørgeskema. Spørgeskemaet beder om baggrundsinformation om blandingen af ​​skift, de har arbejdet i løbet af de foregående 8 uger, og inkluderer emner fra 5 validerede skalaer.

Specifikt mål #5: At sammenligne ICU-husofficers opfattelse af at arbejde under de to intensivistiske bemandingsmodeller.

• Ved afslutningen af ​​hver 4-ugers rotation af ICU-husofficerer på den medicinske ICU på HSC, vil vi bede dem om at udfylde et spørgeskema. Spørgeskemaet beder om baggrundsinformation, antallet af tidligere ICU-rotationer, de har gennemført, og emner fra 4 skalaer. Autonomi- og Rollekonfliktskalaerne er validerede. Skalaerne Klinisk komfort og Uddannelse/læring er tidligere blevet brugt, men er ikke formelt valideret.