Lidokain na úlevu od bolesti a IL a látka P u fibromyalgie

Fibromyalgie je bolestivý syndrom charakterizovaný chronickou difuzní bolestí a postižením více svalů a měkkých tkání 1. Bolest je velmi častá, s prevalencí kolem 2 % v dospělé populaci.

U fibromyalgie dochází ke zvýšení somatické i viscerální nocicepce a k dysfunkci centrálního nervového systému. Podle American College of Rheumatology diagnostickými kritérii pro fibromyalgii jsou rozšířená bolest a přítomnost 11 z 18 typických bolestivých bodů 3.

Menší kritéria pro zahrnutí pacientů do diagnózy fibromyalgie, jako je bolest, která se mění s fyzickou aktivitou, poruchy spánku, únava, úzkost, deprese, parestézie, křeče, pocit otoku 4. S bolestí může být spojeno několik komorbidit, např. jako je migréna, syndrom myofasciální bolesti a syndrom dráždivého tračníku.

Symetrie těchto stavů ukazuje, že fibromyalgie je spojena s centrální senzibilizací 5. Patofyziologické mechanismy fibromyalgie souvisí se změnami neurotransmiterů 6,7,8. Cytokiny se mohou podílet na modulaci symptomů, jako je hyperalgezie, únava a deprese, a udržování bolesti sympatiku 9.

] Hladiny substance P (SP) jsou zvýšené v mozkomíšním moku pacientů s fibromyalgií ve srovnání s kontrolními skupinami 10.

Antidepresiva jsou nejpoužívanějšími léky k její léčbě. Nejčastěji používaným lékem je amitriptylin.

Používají se i další léky (svalové relaxancia, antikonvulziva, NSAID, tramadol). Fyzická aktivita je nezbytná pro kontrolu příznaků. Fyzikální opatření, psychoterapie, pracovní terapie jsou další léčebné postupy, ale účinnost je proměnlivá 14.15. Někdy je k dosažení uspokojivých výsledků zapotřebí kombinace léků a technik.

Infuze lokálního anestetika se podává intravenózně při fibromyalgii, když perorální léčba nevyvolává správný účinek. Podporuje blokádu sympatiku, vazodilataci, anestezii nervových zakončení v cévním endotelu, stabilizaci membrány a rozbíjí začarovaný kruh, který udržuje bolest 16.

Lokální anestetika stabilizují membránu a zabraňují generování ektopických impulsů v nižších koncentracích, než jaké jsou potřebné k blokování normálního řízení. Dávka používaná různými autory se pohybovala od 1 do 5 mg / kg, podávaná za 30-60 minut 17-24. Nežádoucí účinky lidokainu jsou: sedace, vertigo, závratě, rozmazané vidění, nevolnost a zvracení 25.

Účinnost intravenózního lidokainu u neuropatické bolesti je dobře prokázána 26. Navzdory důkazům o analgetickém účinku existují spory u stavů bez poškození nervů. Je možné, že selektivita účinku na neneuropatickou a neuropatickou bolest je relativní a závisí na dosažené plazmatické koncentraci25.

Pro použití systémového lidokainu u fibromyalgie neexistují dobře kontrolované studie a pro hodnocení změn cytokinů a substance P, které tento výzkum stimulovaly.