Lidocaína no alívio da dor e IL e substância P na fibromialgia

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa caracterizada por dor crônica difusa e envolvimento de múltiplos músculos e tecidos moles 1. A dor é muito comum, com prevalência em torno de 2% na população adulta.

Na fibromialgia, há aumento da nocicepção somática e visceral e disfunção do sistema nervoso central. De acordo com o American College of Rheumathology, os critérios diagnósticos para fibromialgia são dor generalizada e a presença de 11 dos 18 pontos dolorosos típicos 3.

Critérios menores na inclusão de pacientes para o diagnóstico de fibromialgia, como dor que muda com a atividade física, distúrbios do sono, fadiga, ansiedade, depressão, parestesia, cãibras, sensação de inchaço 4. Várias comorbidades podem estar associadas à dor, como como enxaqueca, síndrome de dor miofascial e síndrome do intestino irritável.

A simetria dessas condições mostra que a fibromialgia está associada à sensibilização central 5. Os mecanismos fisiopatológicos da fibromialgia estão relacionados a alterações nos neurotransmissores 6,7,8. As citocinas podem estar envolvidas na modulação de sintomas como hiperalgesia, fadiga e depressão e na manutenção da dor simpática 9.

] Os níveis da substância P ( SP ) estão aumentados no líquido cefalorraquidiano de pacientes com fibromialgia em comparação com grupos de controle 10.

Os antidepressivos são os medicamentos mais utilizados para o seu tratamento. A droga mais comumente usada é a amitriptilina.

Outras drogas (relaxantes musculares, anticonvulsivantes, AINEs, tramadol) também são empregadas. A atividade física é essencial para controlar os sintomas. Medidas físicas, psicoterapia, terapia ocupacional são outros tratamentos, mas a eficácia é variável 14,15. Às vezes, uma combinação de drogas e técnicas é necessária para obter resultados satisfatórios.

A infusão de anestésico local é administrada por via intravenosa para fibromialgia quando a medicação oral não produz o efeito adequado. Promove bloqueio simpático, vasodilatação, anestesia das terminações nervosas do endotélio vascular, estabilização da membrana e quebra do círculo vicioso que mantém a dor 16.

Os anestésicos locais são estabilizadores da membrana e previnem a geração de impulsos ectópicos em concentrações menores do que as necessárias para bloquear a condução normal. A dose utilizada por diferentes autores variou de 1 a 5 mg/kg, administrada em 30-60 minutos 17-24. Os efeitos colaterais da lidocaína são: sedação, vertigem, tontura, visão turva, náusea e vômito 25.

A eficácia da lidocaína intravenosa na dor neuropática está bem estabelecida 26. Apesar das evidências de efeito analgésico, há controvérsias em condições sem lesão nervosa. Pode ser que a seletividade do efeito para dores não neuropáticas e neuropáticas seja relativa e dependa da concentração plasmática atingida25.

Para o uso de lidocaína sistêmica na fibromialgia, não existem estudos bem controlados, e para avaliar alterações de citocinas e substância P, o que estimulou esta pesquisa.