Elektro stetoskop při detekci arteriovenózní píštěle (AVF) stenózy

Hemodialýza je dobře zavedenou metodou pro odstranění tekutin a uremických toxinů a prodloužení přežití u pacientů s terminálním onemocněním ledvin (ESRD). Nejběžnějšími trvalými cévními vyšetřeními jsou autogenní a neautogenní arteriovenózní (AV) píštěl, označovaná jako AV píštěl a AV štěp. Na Tchaj-wanu zůstává incidence i prevalence ESRD celosvětově nejvyšší. V důsledku opakovaných vpichů jehlou však docházelo k častým příhodám cévní stenózy/trombózy. Ty budou pro naši společnost představovat velkou ekonomickou zátěž a psychologické dopady na pacienty s ESRD [1]. Proto je nezbytné vyvinout snadnou a na pacienta zaměřenou metodu monitorování stavu průtoku v AV píštěli nebo AV štěpu.

Fyzikální vyšetření a auskultace jsou jednoduché monitorovací metody k posouzení cévního přístupu. Bylo hlášeno několik příznaků souvisejících s vaskulární stenózou, jako je prodloužené krvácení, edém paže a změny pulzních charakteristik cévního přístupu, ale vyžadují vysokou úroveň dovedností a zkušeností od operátora, jako jsou lékaři a sestry [2 ].

Bohužel angiografická studie je nákladná a invazivní a vyžaduje injekci kontrastní látky. Diagnostická přesnost barevného duplexního ultrazvuku u stenózy AVF zůstává uspokojivá, ale není vždy k dispozici při sníženém průtoku AVF nebo akutní trombotické příhodě. Kontinuální monitorování průtoku AVF/AV štěpu samotným pacientem je lepší variantou z hlediska dlouhodobé péče. Předchozí studie naznačila, že analýza tvaru vlny stetoskopem by mohla být použita jako alternativa k diagnostice vaskulární stenózy. Předchozí akustické studie ukázaly, že zvýšená intenzita zvuku, další zvuky a vyšší spektrální energie v frekvenční oblasti v rozmezí 300 Hz až 1000 Hz. Tyto nálezy jsou spojeny se změnou laminárního proudění na turbulentní proudění za místem cévní stenózy [3]. Kromě toho, fonoangiografické studie poukázaly na to, že systolický vrchol stenotického segmentu je vyšší a užší v časové oblasti ve srovnání s nestenotickým segmentem. Metody: Toto je observační kohortová studie. Plánujeme přijmout 150 způsobilých pacientů s ESRD pod pravidelnou hemodialýzou po dobu nejméně jednoho roku v národní tchajwanské univerzitní nemocnici.

1. Sběr dat A. První skupina pacientů (studijní skupina) bude vybrána z hadic odkazovaných na endovaskulární intervenci, např. angioplastika v důsledku dysfunkce cévního přístupu (n=30). Elektronický stetoskop (3M-Littmann) bude použit k záznamu digitálních zvukových signálů v 5 bodech po 30 sekundách, včetně AV junkce, proximální a distální od obou míst vpichu jehly, v tomto pořadí. Všechna data budou přenesena do počítače pro další analýzu.

   B. Druhá skupina (validační kohorta) bude vybrána z pacientů s pravidelnou hemodialýzou (HD) a podstupujících angioplastiku v National Taiwan University Hospital (n=120). Ti pacienti, kteří podstoupili angioplastiku pro AVF nebo stenózu AV štěpu, také podstoupí kontrolní angiografii 12 týdnů po angioplastice. Budeme nahrávat digitální zvukové signály AVF/AV graft, jak je uvedeno výše. Kromě toho bude zaznamenán krevní tlak a AVF/AVG žilní tlak, srdeční frekvence. Zaznamená se také průměrová stenóza restenotického segmentu a stenóza průměru 50 % je považována za významnou.

2. Post-processing Navrhovaná metoda je založena na analýze obálky zvukových signálů. Před výpočtem obálky budou všechny signály převzorkovány na 2k Hz, po kterých bude následovat dolní propust s lineární fází s konečnou impulsní odezvou. PCA bude poté aplikována na analýzu, jak bylo popsáno dříve [1-4]. PCA (analýza hlavních komponent)
3. Analýza Senzitivita, specificita a diagnostická přesnost budou vypočítány na základě každého diagnostického kritéria nebo bazální funkce. Plocha pod křivkou ROC bude vypočtena na základě každého diagnostického kritéria odvozeného z metody PCA.