Elektrostetoskop w wykrywaniu zwężenia przetoki tętniczo-żylnej (AVF).

Hemodializa jest uznaną metodą usuwania toksyn płynowych i mocznicowych oraz przedłużania przeżycia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD). Najczęstszymi stałymi ocenami naczyniowymi są przetoki autogenne i nieautogeniczne tętniczo-żylne (AV), określane odpowiednio jako przetoka AV i przeszczep AV. Na Tajwanie zarówno częstość występowania, jak i rozpowszechnienie ESRD pozostają najwyższe na świecie. Jednak częste zdarzenia zwężenia/zakrzepicy naczyń występowały z powodu powtarzających się nakłuć igłą. Spowodują one duże obciążenie ekonomiczne dla naszego społeczeństwa i będą miały wpływ psychologiczny na pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek [1]. Dlatego konieczne jest opracowanie łatwej i skoncentrowanej na pacjencie metody monitorowania stanu przepływu w przetoce AV lub protezie AV.

Badanie przedmiotowe i osłuchiwanie to proste metody monitorowania umożliwiające ocenę dostępu naczyniowego. Zgłoszono kilka objawów towarzyszących zwężeniu naczyń, takich jak przedłużające się krwawienie, obrzęk ramienia i zmiany w charakterystyce tętna dostępu naczyniowego, ale wymagają one wysokiego poziomu umiejętności i doświadczenia ze strony operatora, takiego jak lekarze i pielęgniarki [2 ].

Niestety badanie angiograficzne jest drogie i inwazyjne oraz wymaga podania środka kontrastowego. Dokładność diagnostyczna ultrasonografii color duplex w zwężeniu AVF pozostaje zadowalająca, ale nie zawsze jest dostępna w przypadku zmniejszenia przepływu AVF lub wystąpienia ostrego zdarzenia zakrzepowego. Ciągłe monitorowanie przepływu protezy AVF/AV przez samego pacjenta jest lepszą opcją z punktu widzenia opieki długoterminowej. Poprzednie badanie wykazało, że analiza kształtu fali stetoskopowej może być stosowana jako alternatywa dla diagnostyki zwężenia naczyń. Wcześniejsze badania akustyczne wykazały, że zwiększona intensywność dźwięku, dodatkowe dźwięki i wyższa domena częstotliwości widmowej energii, w zakresie od 300 Hz do 1000 Hz. Odkrycia te są związane ze zmianą przepływu z przepływu laminarnego na przepływ turbulentny poniżej miejsca zwężenia naczynia [3]. Ponadto badania fonoangiograficzne wykazały, że szczyt skurczowy odcinka zwężenia jest wyższy i węższy w dziedzinie czasu w porównaniu z odcinkiem bez zwężenia. Metody: Jest to obserwacyjne badanie kohortowe. Planujemy rekrutację 150 kwalifikujących się pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych regularnej hemodializie przez co najmniej rok w krajowym szpitalu uniwersyteckim na Tajwanie.

1. Gromadzenie danych A. Pierwsza grupa pacjentów (grupa badawcza) będzie rekrutowana z przewodu kierowanego na interwencję wewnątrznaczyniową, m.in. angioplastyka z powodu dysfunkcji dostępu naczyniowego (n=30). Stetoskop elektroniczny (3M-Littmann) zostanie użyty do zarejestrowania cyfrowych sygnałów dźwiękowych w 5 punktach po 30 sekund każdy, w tym połączenia AV, odpowiednio proksymalnie i dystalnie w stosunku do obu miejsc nakłucia igłą. Wszystkie dane zostaną przesłane do komputera w celu dalszej analizy.

   B. Druga grupa (kohorta walidacyjna) będzie rekrutowana spośród pacjentów poddawanych regularnej hemodializie (HD) i poddanych angioplastyce w National Taiwan University Hospital (n=120). Pacjenci, u których wykonano angioplastykę z powodu zwężenia AVF lub AV, otrzymają również kontrolną angiografię 12 tygodni po angioplastyce. Będziemy nagrywać cyfrowe sygnały dźwiękowe przeszczepu AVF/AV, jak wspomniano powyżej. Ponadto rejestrowane będzie ciśnienie krwi i ciśnienie żylne AVF/AVG, częstość akcji serca. Rejestrowane będzie również zwężenie średnicy segmentu restenotycznego, a zwężenie średnicy o 50% uważa się za istotne.

2. Post-processing Zaproponowana metoda opiera się na analizie obwiedni sygnałów dźwiękowych. Przed obliczeniem obwiedni wszystkie sygnały zostaną poddane próbkowaniu w dół do 2 kHz, po czym nastąpi filtr dolnoprzepustowy o liniowej fazie i skończonej odpowiedzi impulsowej. PCA zostanie następnie zastosowane do analizy, jak opisano wcześniej [1-4]. PCA (analiza głównych składowych)
3. Analiza Czułość, swoistość i dokładność diagnostyczna zostaną obliczone na podstawie każdego kryterium diagnostycznego lub funkcji podstawowej. Powierzchnia pod krzywą ROC zostanie obliczona na podstawie każdego kryterium diagnostycznego uzyskanego metodą PCA.