Eletroestetoscópio na detecção de estenose de fístula arteriovenosa (FAV)

A hemodiálise é um método bem estabelecido para a remoção de fluidos e toxinas urêmicas e prolongar a sobrevida em pacientes com doença renal terminal (ESRD). As avaliações vasculares permanentes mais comuns são fístula arteriovenosa (AV) autógena e não autógena, referidas como fístula AV e enxerto AV, respectivamente. Em Taiwan, tanto a incidência quanto a prevalência de ESRD permanecem as mais altas em todo o mundo. No entanto, eventos frequentes de estenose/trombose vascular ocorreram devido a repetidas punções com agulha. Estes exercerão um grande fardo econômico para nossa sociedade e impactos psicológicos em pacientes com insuficiência renal terminal [1]. Portanto, é essencial desenvolver um método fácil e centrado no paciente para monitorar o status do fluxo na fístula AV ou no enxerto AV.

O exame físico e a ausculta são métodos simples de monitoramento para avaliar o acesso vascular. Vários sinais foram relatados como associados à estenose vascular, como sangramento prolongado, edema de braço e alterações nas características de pulso do acesso vascular, mas eles precisam de um alto nível de habilidade e experiência do operador, como médicos e enfermeiros [2 ].

Infelizmente, o estudo angiográfico é caro e invasivo e requer injeção de meio de contraste. A precisão diagnóstica do ultrassom duplex colorido na estenose da FAV permanece satisfatória, mas nem sempre está disponível quando há diminuição do fluxo da FAV ou um evento trombótico agudo. O monitoramento contínuo do fluxo da FAV/enxerto AV pelo próprio paciente é uma opção melhor em termos de cuidados de longo prazo. Um estudo anterior indicou que a análise da forma de onda do estetoscópio poderia ser usada como uma alternativa ao diagnóstico de estenose vascular. Estudos acústicos anteriores indicaram maior intensidade sonora, sons extras e maior domínio de infrequência de energia espectral, variando entre 300 Hz e 1000 Hz. Esses achados estão associados à mudança de fluxo laminar para fluxo turbulento a jusante do local da estenose vascular [3]. Além disso, estudos fonoangiográficos apontaram que o pico sistólico do segmento estenótico é maior e mais estreito no domínio do tempo em relação ao segmento não estenótico. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte observacional. Planejamos recrutar 150 pacientes elegíveis com ESRD em hemodiálise regular por pelo menos um ano no National Taiwan University Hospital.

1. Coleta de dados A. O primeiro grupo de pacientes (grupo de estudo) será recrutado a partir de mangueiras encaminhadas para intervenção endovascular, por exemplo, angioplastia, por disfunção do acesso vascular (n=30). Um estetoscópio eletrônico (3M-Littmann) será usado para registrar sinais sonoros digitais em 5 pontos com 30 segundos cada, incluindo junção AV, proximal e distal a ambos os locais de punção com agulha, respectivamente. Todos os dados serão transferidos para um computador para posterior análise.

   B. O segundo grupo (coorte de validação) será recrutado de pacientes com hemodiálise (HD) regular e receberam angioplastia no National Taiwan University Hospital (n=120). Os pacientes que receberam angioplastia para FAV ou estenose de enxerto AV também receberão angiografia de acompanhamento 12 semanas após a angioplastia. Gravaremos sinais de som de enxerto AVF/AV digital conforme mencionado acima. Além disso, a pressão arterial e a pressão venosa AVF/AVG e a frequência cardíaca serão registradas. A estenose de diâmetro do segmento restenótico também será registrada e uma estenose de diâmetro de 50% é considerada significativa.

2. Pós-processamento O método proposto é baseado na análise do envelope dos sinais sonoros. Antes de calcular o envelope, todos os sinais serão reduzidos a 2k Hz, seguidos por um filtro passa-baixo de resposta de impulso finito de fase linear. O PCA será então aplicado à análise conforme descrito anteriormente [1-4]. PCA (análise de componentes principais)
3. Análise A sensibilidade, especificidade e precisão diagnóstica serão calculadas com base em cada critério diagnóstico ou função basal. A área sob a curva ROC será calculada com base em cada critério diagnóstico derivado do método PCA.