Může suplementace Lactobacillus Reuteri a Omega-3 mastnými kyselinami během těhotenství a kojení snížit riziko alergických onemocnění v kojeneckém věku? (PROOM-3)

Výskyt alergických onemocnění v posledních desetiletích celosvětově vzrostl. Zpočátku bylo vynaloženo velké úsilí na objasnění toho, které známé rizikové faktory běžně spojované s rozvojem alergických onemocnění v raném věku byly příčinou tohoto nárůstu. Studie prokazující snížený výskyt alergických onemocnění v bývalých socialistických zemích ve srovnání se zeměmi se „západním životním stylem“ ukázaly, že rizikové faktory jako expozice alergenu, znečištění životního prostředí a expozice tabáku jsou přítomny i ve společnostech s méně bohatým životním stylem. To svědčí o vymizení faktoru chránícího před rozvojem alergických onemocnění v bohatém prostředí. Rozvoj alergických onemocnění začíná během prvního roku života ekzémem, a to jak bez IgE, tak s IgE, a potravinovou alergií, progredující v dětství s rozvoj astma bronchiale, také non-IgE a IgE-asociovaného, ​​a pozdější rozvoj alergické rinokonjunktivitidy, tj. atopického pochodu. Imunitní systém novorozence je ovlivněn mateřskou imunitou, a to jak prostřednictvím placenty, tak mateřského mléka. Imunologická interakce mezi matkou a jejím potomkem je tedy během těhotenství a kojení úzká. Souvislost hladin IgE v pupečníkové krvi s mateřskou, ale nikoli otcovskou atopickou dědičností, může záviset na možná silnějším posunu placentárního Th2 u atopických matek. Faktory ovlivňující/chránící před rozvojem alergického onemocnění v raném věku by tedy byly důležité již během těhotenství, porodu a časného postnatálního života. Během posledního desetiletí byly hodnoceny dvě hlavní hypotézy: Správná mikrobiální stimulace, včetně vytvoření střevní flóry v kojeneckém věku a vztah mezi nízkým obsahem omega 3-polynenasycených mastných kyselin v západní stravě a výskytem alergických onemocnění.

Toto je dvojitě slepá randomizovaná studie. K účasti na této studii budou pozvány rodiny s alespoň jedním rodičem/sourozencem s klinickými příznaky/anamnézou alergického onemocnění. Těhotné matky budou do studie zařazeny ve 20. týdnu těhotenství. Budou randomizováni do 4 studijních skupin, jedna dostane tobolky s placebem, druhá bude dostávat suplementaci omega-3 PUFA a placebo ohledně L. reuteri, třetí bude dostávat L. reuteri a placebo ohledně omega-3 PUFA a čtvrtá skupina bude dostávat suplementaci jak omega-3 PUFA, tak L. reuteri. Suplementace omega-3 bude podávána matkám od těhotenství a kojení, L. reuteri bude podávána matkám během těhotenství a později dětem v prvním roce života. Děti budou pravidelně klinicky sledovány alergologickou sestrou. Dotazníky týkající se údajů o životním prostředí, sourozencích, domácích mazlíčcích, kojení, kouření, infekcích horních cest dýchacích a jiných infekcích a klinických příznacích alergických onemocnění budou pravidelně vyplňovány. Kožní prick testy (SPT) budou prováděny u dětí ve věku 6 a 12 měsíců s mlékem, vejci, pšenicí, arašídy a kočkou. Ve 24 měsících se přidá výtažek z alergenu timotejky a břízy. Dětský lékař posoudí děti ve 24. měsíci života a kdykoli to bude během studijního období potřeba. Stravovací návyky budou posuzovány během těhotenství (25. gestační týden) a 6 měsíců po narození dítěte. Vzorky krve u dětí budou odebrány z pupečníkové krve a v 6., 12. a 24. měsíci života. Vzorky krve matky budou odebrány ve 20. týdnu těhotenství a při porodu dítěte. Vzorky mléka budou odebírány 1-4 dny po porodu a měsíčně během prvních 4 měsíců laktace. Gastrointestinální funkce matky budou řešeny ověřenými deníkovými kartami. Sliny od dětí a vzorky stolice od matky a dítěte budou také odebrány podle následujícího protokolu.