Výhody a náklady integrace služeb v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví a HIV v Keni a Svazijsku (Integra)

Existuje mnoho dobře zavedených důvodů, které podporují zdůvodnění integrace nebo propojení služeb v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví (SRH) a HIV v rozvojových zemích s generalizovanou epidemií HIV – především v subsaharské Africe. Důkazní základna pro dopad poskytování integrovaných služeb na výsledky a náklady v oblasti zdraví však zůstává slabá. Částečně je to důsledek metodologických potíží.

Objevuje se množství literatury zabývající se problémy používání randomizovaných kontrolovaných studií k posouzení dopadu intervencí v oblasti veřejného zdraví. Zejména v případech, jako je iniciativa Integra, kde je kauzální řetězec (mezi intervencí a výsledkem) dlouhý a kde existuje široká škála výsledků, které je třeba prozkoumat, a kde již dochází k určitému stupni integrace. v některých klinických zařízeních není pokus o provedení randomizované kontrolované studie vhodný. V souladu s návrhy hodnocení popsanými Habichtem a kolegy zahrnuje návrh Integra hodnocení výkonu a dopadu, aby se pokusily vytvořit dva typy kauzálních závěrů: přiměřenost a věrohodnost.

Hodnocení přiměřenosti posoudí, zda v intervenčních zařízeních došlo k očekávaným změnám v poskytování, využívání služeb a efektivitě nákladů. Hodnocení dopadu posoudí věrohodnost, že změny ve službách, zdraví a chování jsou způsobeny iniciativou Integra. Důvody pro takovou věrohodnost budou založeny na následujících pramenech důkazů:

• Porovnání zjištění v „zásahových“ zařízeních s těmi v zařízeních vybraných jako „srovnávací“ místa před hodnocením
• Zkoumání vztahu dávka-odpověď mezi naměřeným rozsahem integrace a výsledky studie
• Měření změn výkonu v průběhu času, aby se prokázala logická posloupnost mezi intervencí (integrací) a výsledky.
• Měření změny v každém kroku logického modelu – předpoklad pro jakékoli přiřazení k intervenci
• Triangulování zjištění ze směsi výzkumných metod k zachycení řady pohledů a postřehů z různých oborů.

Studie bude využívat řízený kvaziexperimentální nebo nerandomizovaný design před a po testu a využívá více výzkumných metod (kohortová studie, komunitní průzkum, klinická hodnocení, nástroje pro kalkulaci nákladů a kvalitativní rozhovory). Vzhledem k tomu, že výzkum je prováděn v podmínkách poskytování zdravotní péče v reálném životě, kde je možná programová kontaminace v důsledku probíhajících intervencí zdravotních programů během studijního období, bude kontrolní skupina označována jako „srovnávací skupina“, jejíž výsledky budou porovnány doba do dvou let po realizaci.