Voordelen en kosten van integratie van seksueel-reproductieve gezondheid en hiv-diensten in Kenia en Swaziland (Integra)

Er zijn veel gevestigde redenen die de grondgedachte ondersteunen voor het integreren of koppelen van seksuele en reproductieve gezondheid (SRH) en hiv-diensten in ontwikkelingslanden met algemene hiv-epidemieën - voornamelijk in Afrika bezuiden de Sahara. Toch blijft de bewijsbasis voor de impact van geïntegreerde dienstverlening op gezondheidsresultaten en -kosten zwak. Gedeeltelijk is dit het gevolg van methodologische problemen.

Er is steeds meer literatuur over de uitdagingen van het gebruik van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om de impact van interventies op het gebied van de volksgezondheid te beoordelen. Met name in gevallen zoals het Integra-initiatief, waar de causale keten (tussen interventie en resultaat) lang is, waar er een breed scala aan resultaten is die moeten worden onderzocht, en waar er al een zekere mate van integratie plaatsvindt in in sommige klinieken is het niet gepast om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren. In overeenstemming met evaluatieontwerpen beschreven door Habicht en collega's, omvat het Integra-ontwerp evaluatie van prestaties en impact om te proberen twee soorten causale gevolgtrekkingen te maken: geschiktheid en plausibiliteit.

Bij de beoordeling van de toereikendheid wordt beoordeeld of de verwachte veranderingen in het aanbod, het gebruik van de diensten en de kosteneffectiviteit zich hebben voorgedaan in de interventievoorzieningen. Evaluatie van de impact zal de aannemelijkheid beoordelen dat veranderingen in service, gezondheid en gedragsresultaten te danken zijn aan het Integra-initiatief. De argumenten voor een dergelijke plausibiliteit zullen worden opgebouwd uit de volgende bewijsstukken:

• Vergelijking van bevindingen in 'interventie'-faciliteiten met die in faciliteiten die voorafgaand aan de evaluatie als 'vergelijkings'-sites waren gekozen
• Verkennen van een dosis-responsrelatie tussen de gemeten mate van integratie en de studie-uitkomsten
• Het meten van veranderingen in prestaties in de tijd, om een ​​logische volgorde aan te tonen tussen de interventie (integratie) en de resultaten.
• Het meten van verandering in elke stap van het logische model - een voorwaarde voor elke toeschrijving aan de interventie
• Triangulatie van bevindingen uit een mix van onderzoeksmethoden om een ​​scala aan perspectieven en inzichten uit verschillende disciplines vast te leggen.

De studie zal een gecontroleerd pre- en post-test quasi-experimenteel of niet-gerandomiseerd ontwerp gebruiken en maakt gebruik van meerdere onderzoeksmethoden (cohortstudie, gemeenschapsenquête, klinische beoordelingen, kostenberekeningstools en kwalitatieve interviews). Aangezien het onderzoek wordt uitgevoerd in real-life zorgomgevingen waar programmatische besmetting mogelijk is als gevolg van voortdurende interventies in het gezondheidsprogramma gedurende de onderzoeksperiode, zal naar de controlegroep worden verwezen als een 'vergelijkingsgroep', waarvan de resultaten zullen worden vergeleken gedurende de onderzoeksperiode. tijd tot twee jaar na implementatie.