Benefícios e custos da integração de serviços de saúde sexual reprodutiva e HIV no Quênia e Suazilândia (Integra)

Existem muitas razões bem estabelecidas que apóiam a justificativa para integrar ou vincular serviços de saúde sexual e reprodutiva (SRH) e HIV em países em desenvolvimento com epidemias generalizadas de HIV - principalmente na África subsaariana. No entanto, a base de evidências para o impacto da prestação de serviços integrados nos resultados e custos de saúde permanece fraca. Em parte, isso é resultado de dificuldades metodológicas.

Há um corpo emergente de literatura abordando os desafios do uso de ensaios clínicos randomizados para avaliar o impacto das intervenções de saúde pública. Particularmente em casos como a Iniciativa Integra, onde a cadeia causal (entre intervenção e resultado) é longa, e onde há uma ampla gama de resultados que precisam ser explorados, e onde já existe algum grau de integração ocorrendo em Em alguns ambientes clínicos, não é apropriado tentar conduzir um estudo randomizado controlado. Consistente com os projetos de avaliação descritos por Habicht e colegas, o projeto Integra inclui avaliação de desempenho e impacto para tentar fazer dois tipos de inferência causal: adequação e plausibilidade.

A avaliação da adequação avaliará se as mudanças esperadas na provisão, utilização do serviço e custo-efetividade ocorreram nas instalações de intervenção. A avaliação do impacto avaliará a plausibilidade de que as mudanças nos serviços, saúde e resultados comportamentais são devidas à Iniciativa Integra. O caso para tal plausibilidade será construído a partir das seguintes vertentes de evidência:

• Comparando os achados em instalações de 'intervenção' com aqueles em instalações escolhidas como locais de 'comparação' antes da avaliação
• Explorando uma relação dose-resposta entre a extensão medida da integração e os resultados do estudo
• Medir as mudanças no desempenho ao longo do tempo, para demonstrar uma sequência lógica entre a intervenção (integração) e os resultados.
• Medir a mudança em cada etapa do modelo lógico - um pré-requisito para qualquer atribuição à intervenção
• Triangular descobertas de uma mistura de métodos de pesquisa para capturar uma variedade de perspectivas e percepções de diferentes disciplinas.

O estudo empregará um projeto controlado pré e pós-teste quase experimental ou não randomizado e utilizará vários métodos de pesquisa (estudo de coorte, pesquisa comunitária, avaliações clínicas, ferramentas de custeio e entrevistas qualitativas). Uma vez que a pesquisa está sendo conduzida em ambientes de prestação de serviços de saúde da vida real, onde a contaminação programática é possível devido às intervenções contínuas do programa de saúde durante o período do estudo, o grupo de controle será referido como um 'grupo de comparação', para o qual os resultados serão comparados ao longo tempo até dois anos após a implementação.