Korzyści i koszty integracji usług w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego oraz HIV w Kenii i Suazi (Integra)

Istnieje wiele dobrze ugruntowanych powodów przemawiających za integracją lub łączeniem usług w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego (SRH) oraz HIV w krajach rozwijających się, w których występują uogólnione epidemie HIV – głównie w Afryce Subsaharyjskiej. Jednak baza dowodowa dotycząca wpływu zintegrowanego świadczenia usług na wyniki zdrowotne i koszty pozostaje słaba. Częściowo wynika to z trudności metodologicznych.

Pojawia się literatura dotycząca wyzwań związanych z wykorzystaniem randomizowanych badań kontrolowanych do oceny wpływu interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Szczególnie w przypadkach takich jak Inicjatywa Integra, gdzie łańcuch przyczynowy (między interwencją a rezultatem) jest długi i gdzie istnieje szeroki zakres wyników, które należy zbadać, i gdzie występuje już pewien stopień integracji w w niektórych warunkach klinicznych, próba przeprowadzenia randomizowanego, kontrolowanego badania nie jest właściwa. Zgodnie z projektami ewaluacji opisanymi przez Habichta i współpracowników, projekt Integry obejmuje ocenę wydajności i wpływu, aby spróbować dokonać dwóch rodzajów wnioskowania przyczynowego: adekwatności i wiarygodności.

Ocena adekwatności pozwoli ocenić, czy w placówkach interwencyjnych nastąpiły oczekiwane zmiany w świadczeniu usług, wykorzystaniu usług i opłacalności. Ocena wpływu oceni prawdopodobieństwo, że zmiany w usługach, zdrowiu i wynikach behawioralnych są spowodowane Inicjatywą Integra. Argumenty przemawiające za taką wiarygodnością zostaną zbudowane z następujących elementów dowodowych:

• Porównanie ustaleń w obiektach „interwencyjnych” z wynikami w obiektach wybranych jako miejsca „porównawcze” przed oceną
• Badanie zależności dawka-odpowiedź między zmierzonym stopniem integracji a wynikami badania
• Mierzenie zmian wydajności w czasie w celu zademonstrowania logicznej sekwencji między interwencją (integracją) a wynikami.
• Mierzenie zmiany na każdym kroku modelu logicznego – warunek wstępny jakiejkolwiek atrybucji do interwencji
• Triangulacja wyników różnych metod badawczych w celu uchwycenia szeregu perspektyw i spostrzeżeń z różnych dyscyplin.

Badanie będzie wykorzystywać kontrolowany przed i po teście quasi-eksperymentalny lub nierandomizowany projekt i wykorzystuje wiele metod badawczych (badanie kohortowe, ankieta społeczna, oceny kliniczne, narzędzia do kalkulacji kosztów i wywiady jakościowe). Ponieważ badania są prowadzone w rzeczywistych warunkach świadczenia usług zdrowotnych, w których możliwe jest programowe zanieczyszczenie ze względu na trwające interwencje programów zdrowotnych w okresie badania, grupa kontrolna będzie określana jako „grupa porównawcza”, dla której wyniki będą porównywane przez okres nawet do dwóch lat po wdrożeniu.