Fordele og omkostninger ved at integrere seksuel-reproduktiv sundhed og HIV-tjenester i Kenya og Swaziland (Integra)

Der er mange veletablerede grunde, der understøtter begrundelsen for at integrere eller forbinde seksuel og reproduktiv sundhed (SRH) og HIV-tjenester i udviklingslande med generaliserede HIV-epidemier - primært i Afrika syd for Sahara. Alligevel er evidensgrundlaget for indvirkningen af ​​integreret serviceydelse på sundhedsresultater og -omkostninger fortsat svagt. Til dels er dette et resultat af metodiske vanskeligheder.

Der er en voksende mængde litteratur, der adresserer udfordringerne ved at bruge randomiserede kontrollerede forsøg til at vurdere virkningen af ​​folkesundhedsinterventioner. Især i tilfælde som Integra-initiativet, hvor årsagskæden (mellem intervention og udfald) er lang, og hvor der er en bred vifte af resultater, der skal undersøges, og hvor der allerede er en vis grad af integration i nogle klinikindstillinger er det ikke hensigtsmæssigt at forsøge at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg. I overensstemmelse med evalueringsdesigns beskrevet af Habicht og kolleger inkluderer Integra-designet evaluering af ydeevne og effekt for at forsøge at lave to typer kausal inferens: tilstrækkelighed og plausibilitet.

Evaluering af tilstrækkelighed vil vurdere, om de forventede ændringer i levering, serviceudnyttelse og omkostningseffektivitet er sket i interventionsfaciliteter. Evaluering af effekt vil vurdere sandsynligheden for, at ændringer i service, sundhed og adfærdsmæssige resultater skyldes Integra-initiativet. Begrundelsen for en sådan plausibilitet vil blive bygget ud fra følgende beviser:

• Sammenligning af resultater i 'interventionsfaciliteter' med resultater i faciliteter valgt som 'sammenlignings' steder før evalueringen
• Udforskning af en dosis-respons sammenhæng mellem den målte grad af integration og undersøgelsens resultater
• Måling af ændringer i præstation over tid for at demonstrere en logisk sekvens mellem interventionen (integration) og resultater.
• Måling af forandring i hvert trin i den logiske model - en forudsætning for enhver tilskrivning til interventionen
• Triangulering af resultater fra en blanding af forskningsmetoder for at fange en række perspektiver og indsigter fra forskellige discipliner.

Undersøgelsen vil anvende et kontrolleret præ- og post-test kvasi-eksperimentelt, eller ikke-randomiseret, design og anvender flere forskningsmetoder (kohorteundersøgelse, samfundsundersøgelse, klinikvurderinger, omkostningsværktøjer og kvalitative interviews). Da forskningen udføres i det virkelige liv, hvor programmatisk kontaminering er mulig på grund af igangværende sundhedsprograminterventioner i løbet af undersøgelsesperioden, vil kontrolgruppen blive omtalt som en 'sammenligningsgruppe', for hvilken resultaterne vil blive sammenlignet over tid op til to år efter implementering.