Efektivita Vojtovy terapie v motorickém vývoji předčasně narozených dětí

Předčasně narozené děti tvoří heterogenní skupinu z hlediska gestačního věku, determinant a příčin jejich předčasného porodu, onemocnění vyskytujících se v novorozeneckém období a socioekonomického postavení rodiny. Tato omezení by mohla způsobit zvýšení rizika vývoje u této skupiny dětí a také motorických abnormalit ve srovnání s populací kojenců narozených v termínu.

Dětská mozková obrna (DMO) je například nejčastější neurologickou poruchou u této skupiny dětí. Tolik studií ukázalo souvislost mezi CP a nedonošeností. Zdůraznili, že pravděpodobnost, že nedonošené děti budou mít CP, je osmkrát vyšší ve srovnání s donošenými dětmi.

Kromě CP jsou přítomny i další drobné motorické abnormality v rozsahu následků pro předčasně narozené děti.

Pokud se tedy uvažuje o nárůstu u předčasně narozených dětí, které přežijí, v důsledku vývoje v novorozenecké péči a frekvence výskytu motorických následků u nich popisovaných zůstává konstantní, má zásadní význam ze sociálních, ekonomických a zdravotních aspektů implementovat strategie ke zlepšení výsledků pro tyto děti. V tomto ohledu je vývoj fyzioterapeutických léčeb zaměřených na předčasně narozené děti z hlediska prevence a intervence zásadní.

V regionu Murcia/Španělsko, když se jedno dítě narodí předčasně, je řízeno oddělení novorozenecké intenzivní péče (NICU), kde již byl vytvořen protokol pro okamžité předání mezi nemocnicemi do služeb včasné intervence, kde interdisciplinární tým vyvine individualizovaný a komplexní intervenční plán podle vlastností a podmínek každého dítěte a po motorické stránce bude tím fyzioterapeutem tím, kdo určí nejvhodnější postup.

Podle Vojty se základní motorická funkce člověka vyvinula v průběhu prvního roku života v procesu zvaném Posturální a motorická ontogeneze. V léčbě nervosvalových poruch se osvědčila praxe Vojtovy terapie (VT). Konečně další výzkumy zdůrazňují důležitost sledování nedonošených dětí kvůli některým problémům, které mohou způsobit motorické postižení, které nemusí být zjistitelné v prvních okamžicích života, proto se doporučuje dlouhodobé sledování.

V této souvislosti je obecným cílem této studie porovnat účinnost VT na motorický vývoj dětí ve srovnání s jinými fyzioterapeutickými intervenčními metodami používanými u předčasně narozených dětí bez neurologického poškození během prvních 18 měsíců života a při užívání skupiny plné nemluvňata v termínu jako reference. Abychom toho dosáhli, za použití longitudinálního výzkumného designu odkazujícího na čtyři různé věkové skupiny, kde byly děti sledovány od prvního trimestru života do 18 měsíců, korigovaný věk pro předčasně narozené děti a chronologicky pro donošené děti.

- METODY: Jedná se o longitudinální výzkumný design se čtyřmi kontrolami v průběhu prvního trimestru (1), v 6., 12. a 18. měsíci. Děti jsou rozděleny do tří skupin. Experimentální skupina s nedonošenými dětmi léčenými Vojtovou terapií, kontrolní skupina s nedonošenými dětmi léčenými jinými tradičními fyzioterapeutickými metodami a další kontrolní skupina (skupina 3) s donošenými dětmi bez rizika nebo patologie.

• Nástroj: Za účelem měření motorického vývoje jsou všechny děti v experimentální skupině a kontrolních skupinách A a B hodnoceny pomocí škál Bayley-II, zejména pomocí psychomotorické škály. Bayleyovy škály vývoje kojenců a batolat (BSID-II) jsou souborem standardizovaných hodnotících škál, které nám umožňují hodnotit mentální, psychomotorický a behaviorální vývoj dětí ve věku od 1 do 42 měsíců.
• Vzorky:

Experimentální skupinu tvoří předčasně narozené děti (

Kontrolní skupinu A tvoří předčasně narozené děti s podobnými základními charakteristikami jako v experimentální skupině, které nepodstoupily VT, ale jinou metodu fyzioterapeutické léčby v rámci globálního programu včasné intervence, který zahrnoval senzoricko-motorickou stimulaci. Tyto děti jsou ošetřovány a sledovány službou včasné intervence z rady pro vzdělávání regionu Murcia (Španělsko).

Kontrolní skupina B je tvořena donošenými dětmi, bez nemocí a rizik. V této skupině figurovalo sedmdesát dva chlapců a dívek. Všechny děti byly léčeny a sledovány službou prevence, podpory rozvoje raného dětství a včasné intervence na univerzitě v Murcii (Španělsko). Všichni rodiče musí podepsat souhlas s účastí jejich dětí v tomto projektu.

- Intervence: Děti v experimentální skupině nebo Vojtově skupině absolvují dvě týdenní sezení senzoricko-motorické stimulace a dvě týdenní sezení Vojtovy fyzioterapie. Senzorická motorická stimulace a Vojtova fyzioterapie trvají každé 50 minut. Rodičům je také dán poradenský program, který mají provádět doma, aby podpořili celkový rozvoj dítěte a naučili se nezbytná cvičení Vojtovy metody, která se mají provádět čtyřikrát denně po 20 minutách.

Děti v kontrolní skupině A nebo Non-Vojta skupině absolvují dvě týdenní sezení senzoricko-motorické stimulace a dvě týdenní sezení fyzioterapie s jinou metodikou než Vojta. Délka sezení je stejná jako u experimentální skupiny, 50 minut. Rodičům je také dán poradenský program, který mají provádět doma, aby podpořili celkový vývoj dítěte, a jsou poskytnuta doporučení týkající se posturálních a motorických dovedností, které každé dítě potřebuje k zajištění správného zacházení doma.

Děti v kontrolní skupině B nebo donošené kojenecké skupině nedostávají žádnou intervenci jakéhokoli typu, ale rodiče dostávají doporučení, jak podpořit vývoj doma.

Intervence týkající se senzoricko-motorické stimulace v Centru rané intervence a pokyny pro donošené děti provádějí psychologové a specialisté na ranou intervenci.

Vojta Fyzioterapeutické intervence jsou prováděny odbornými fyzioterapeuty vyškolenými v metodě Vojta Association International.

ANALÝZA VÝSLEDKŮ Všechna data jsou analyzována pomocí počítačového statistického balíčku SPSS 15.0 pro Windows.

Abychom ověřili náš cíl, účinnost Vojtovy metody v motorickém vývoji předčasně narozených dětí v prvních 18 měsících života ve srovnání s jinými fyzioterapeutickými metodami a s použitím skupiny donošených jako referenční, smíšená 2-faktorová ANOVA (3x4) s mezipředmětovým faktorem (typ vzorku) se třemi úrovněmi (Vojta, Non-Vojta a Full Term) a jedním vnitropředmětovým faktorem opakovaného hodnocení (motorický vývoj) se 4 časy měření (první trimestr, 6., 12. a 18. měsíce) budou použity.