Skuteczność terapii metodą Vojty w rozwoju motorycznym dzieci urodzonych przedwcześnie

Wcześniaki stanowią grupę niejednorodną pod względem wieku ciążowego, uwarunkowań i przyczyn ich przedwczesnego porodu, chorób występujących w okresie noworodkowym oraz statusu społeczno-ekonomicznego rodziny. Ograniczenia te mogą powodować wzrost ryzyka rozwoju w tej grupie dzieci, a także wad ruchowych w porównaniu z populacją niemowląt urodzonych w terminie.

Na przykład porażenie mózgowe (MPD) jest najczęstszym zaburzeniem neurologicznym w tej grupie dzieci. Tak wiele badań wykazało związek między MPD a wcześniactwem. Wskazali, że prawdopodobieństwo wystąpienia MPD u wcześniaków jest osiem razy wyższe w porównaniu z niemowlętami urodzonymi o czasie.

Oprócz PZT w zakresie następstw dla wcześniaków występują również inne drobne nieprawidłowości motoryczne.

Dlatego też, jeśli wziąć pod uwagę wzrost u dzieci urodzonych przedwcześnie, które przeżyły, ze względu na rozwój opieki neonatologicznej, i że częstość występowania opisanych w nich następstw ruchowych pozostaje stała, to z aspektów społecznych, ekonomicznych i zdrowotnych ma to kluczowe znaczenie dla wdrożyć strategie mające na celu poprawę wyników tych dzieci. W tym zakresie rozwój zabiegów fizjoterapeutycznych skierowanych do wcześniaków jest istotny z punktu widzenia profilaktyki i interwencji.

W regionie Murcia/Hiszpania, gdy jedno dziecko urodzi się przedwcześnie, jest kierowane z Oddziału Intensywnej Terapii Noworodków (NICU), gdzie istnieje już protokół natychmiastowego kierowania między szpitalami na oddziały wczesnej interwencji, gdzie interdyscyplinarny zespół opracowuje zindywidualizowany i kompleksowy plan interwencji zgodnie z charakterystyką i warunkami każdego dziecka, a z motorycznego punktu widzenia zespół fizjoterapeutów będzie tym, który określi najwłaściwsze działania do podjęcia.

Według Vojty podstawowa funkcja motoryczna człowieka rozwinęła się w ciągu pierwszego roku życia w procesie zwanym ontogenezą posturalną i motoryczną. Praktyka Terapii Vojty (VT) okazała się skuteczna w leczeniu zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Wreszcie, inne badania podkreślają znaczenie obserwacji wcześniaków, ze względu na pewne problemy mogące powodować niepełnosprawność ruchową, która może być niewykrywalna w pierwszych chwilach życia, dlatego zalecana jest obserwacja podłużna.

W tej kwestii ogólnym celem niniejszej pracy jest porównanie skuteczności VT na rozwój motoryczny dzieci w porównaniu z innymi metodami interwencji fizjoterapeutycznej stosowanymi u wcześniaków bez uszkodzeń neurologicznych w ciągu pierwszych 18 miesięcy życia oraz przyjęcie grupy pełnych niemowlęta urodzone w terminie jako odniesienie. W tym celu wykorzystano schemat badania podłużnego, odnosząc się do czterech różnych grup wiekowych, w których obserwowano dzieci od pierwszego trymestru życia do 18 miesiąca życia, skorygowano wiek dla wcześniaków i chronologicznie dla noworodków urodzonych o czasie.

- METODY: Jest to badanie podłużne z czterema ocenami kontrolnymi w pierwszym trymestrze ciąży (1), po 6, 12 i 18 miesiącach. Dzieci dzielą się na trzy grupy. Grupa eksperymentalna z wcześniakami leczonymi Terapią Vojty, grupa kontrolna z wcześniakami leczonymi innymi tradycyjnymi metodami fizjoterapeutycznymi oraz inna grupa kontrolna (Grupa 3) z niemowlętami urodzonymi w terminie, nie wykazującymi ryzyka ani patologii.

• Instrument: W celu pomiaru rozwoju motorycznego wszystkie dzieci z grupy eksperymentalnej i kontrolnej A i B ocenia się za pomocą skali Bayley-II, w szczególności Skali Psychomotorycznej. Bayley Scales of Infant and Toddler Development (BSID-II) to zestaw wystandaryzowanych skal oceny, które umożliwiają ocenę rozwoju umysłowego, psychomotorycznego i behawioralnego dzieci w wieku od 1 do 42 miesięcy
• Próbki:

Grupę eksperymentalną stanowią wcześniaki (

Grupę kontrolną A stanowiły wcześniaki o podobnej charakterystyce bazowej jak dzieci z grupy eksperymentalnej, które nie otrzymały VT, lecz inną metodę leczenia fizjoterapeutycznego w ramach światowego programu wczesnej interwencji obejmującej stymulację sensoryczno-ruchową. Te dzieci są leczone i monitorowane przez Służbę Wczesnej Interwencji Kuratorium Oświaty Regionu Murcja (Hiszpania).

Grupę kontrolną B tworzą niemowlęta urodzone w terminie, bez chorób i zagrożeń. W tej grupie było siedemdziesięciu dwóch chłopców i dziewcząt. Wszystkie dzieci były leczone i monitorowane przez Służbę ds. Profilaktyki, Promocji Wczesnego Rozwoju Dziecka i Wczesnej Interwencji na Uniwersytecie w Murcji (Hiszpania). Wszyscy rodzice muszą podpisać zgodę na udział ich dzieci w tym projekcie.

- Interwencje: Dzieci z grupy eksperymentalnej lub grupy Vojty przechodzą dwie tygodniowe sesje stymulacji sensoryczno-ruchowej i dwie tygodniowe sesje Fizjoterapii Vojty. Sesje stymulacji sensorycznej i fizjoterapeutycznej metodą Vojty trwają po 50 minut. Rodzice otrzymują również program poradnictwa do przeprowadzenia w domu, aby promować ogólny rozwój dziecka i uczyć niezbędnych ćwiczeń Metody Vojty, które należy wykonywać cztery razy dziennie przez 20 minut.

Dzieci z grupy kontrolnej A lub grupy Non-Vojta otrzymują dwie cotygodniowe sesje stymulacji sensoryczno-ruchowej i dwie cotygodniowe sesje fizjoterapii z inną metodologią niż Vojta. Czas trwania sesji jest taki sam jak w grupie eksperymentalnej i wynosi 50 minut. Rodzice otrzymują również program poradnictwa do przeprowadzenia w domu w celu promowania ogólnego rozwoju dziecka, a także zalecenia dotyczące umiejętności posturalnych i motorycznych, których każde dziecko potrzebuje, aby zapewnić właściwe postępowanie w domu.

Dzieci w grupie kontrolnej B lub w grupie noworodków urodzonych w terminie nie otrzymują żadnej interwencji, ale rodzice otrzymują wskazówki dotyczące wspierania rozwoju w domu.

Interwencje dotyczące stymulacji sensoryczno-ruchowej w Ośrodku Wczesnej Interwencji oraz wytyczne dla dzieci donoszonych realizowane są przez psychologów i specjalistów Wczesnej Interwencji.

Zabiegi fizjoterapeutyczne Vojta są wykonywane przez doświadczonych fizjoterapeutów przeszkolonych w metodzie przez Vojta Association International.

ANALIZA WYNIKÓW Wszystkie dane są analizowane przy użyciu komputerowego pakietu statystycznego SPSS 15.0 dla Windows.

W celu weryfikacji naszego celu, skuteczność Metody Vojty w rozwoju motorycznym wcześniaków w pierwszych 18 miesiącach życia w porównaniu z innymi metodami fizjoterapeutycznymi oraz na podstawie grupy niemowląt donoszonych jako odniesienia, mieszana 2-czynnikowa ANOVA (3x4) z czynnikiem międzyobiektowym (rodzaj próby) z trzema poziomami (Vojta, Non-Vojta i Full Term) i jednym wewnątrzobiektowym czynnikiem powtarzanej oceny (rozwój motoryczny) z 4 czasami pomiaru (pierwszy trymestr, 6, 12 i 18 miesięcy) zostaną wykorzystane.