HODNOCENÍ LÉČBY OLanzapinem (VIOLET)

Schizofrenie

Léčba může být rozdělena takto:

Léčba první epizody - Léčba akutní - Udržovací terapie , prevence relapsu - Schizofrenie rezistentní na léčbu Léčba první epizody

• Perorální antipsychotika (APS) druhé generace (atypická) považovaná za léčbu volby: olanzapin, risperidon, quetiapin, aripiprazol, ziprasidon, amisulprid, paliperidon

• Sertindol se používá u pacientů, kteří netolerují alespoň jeden ze zbývajících APS
• Výhody monoterapie
• Dávka léku (FA) je výhodnější než spodní hranice normální dávky, jak je definováno
• Přiměřená délka léčby by měla pokračovat po dobu 12-24 měsíců po recesi epizody.

Léčba akutní fáze.

• Léčba první linie je perorální APS druhé generace. Dávky vhodné pro pohyb v terapeutickém rozmezí, jak je definováno
• U pacientů, kteří dostávali APS první generace a měli buď sníženou účinnost, nebo netolerovatelné vedlejší účinky, je léčbou volby přejít na perorální APS druhé generace
• Pokud pacienti dostávají APS první generace s dobrou odpovědí a bez vedlejších účinků, zůstaňte v nich
• Délka akutní léčby je o šest týdnů kratší
• Tam, kde existuje riziko zvýšené tělesné hmotnosti (BW) nebo nástupu diabetes mellitus (DM), protože léčba atypickým APS vyžaduje pečlivé sledování a kontrolní rutinní vyšetření
• Po akutní fázi a vysoké míře recidivy je vhodné v léčbě pokračovat 12-24 měsíců
• Pokud se zjistí, že vhodné přerušení léčby by mělo být provedeno postupně a za pečlivého sledování, aby se identifikovaly příznaky relapsu
• V případech akutních psychotických a/nebo stimulantů je nutné pacienty rychle potlačit. V těchto případech je třeba dát přednost perorálním přípravkům. V případě potřeby injekčních formulací jsou léky volby lorazepam, haloperidol, olanzapin, ziprasidon, aripiprazol intramuskulární podání.
• V každém případě použití haloperidolu je vhodné kombinovat s anticholinergikem. Není nutné sledovat vitální funkce pacienta.

Udržovací terapie, prevence relapsu

• Pokud má pacient výhody, akutní fáze konkrétní FA pokračuje stejně
• Pro perorální nebo injekční dlouhodobě působící antipsychotikum používané v udržovací léčbě
• U pacientů, kteří dostávali APS první generace, kteří měli buď sníženou účinnost, nebo netolerovatelné vedlejší účinky, je léčbou volby přejít na perorální APS druhé generace.
• Pokud pacienti dostávají APS první generace s dobrou odpovědí a bez vedlejších účinků, zůstaňte v nich
• Pokud existuje riziko zvýšeného OR pro diabetes nebo pokud jde o léčbu atypickými antipsychotiky, je třeba pečlivě sledovat a provádět rutinní kontrolu nebo dokonce přejít na jiný atypický nebo typický APS
• Pokud je pacient spokojen s DPH nemění
• Preferujeme monoterapii
• Délku terapie je vhodné prodloužit o 5,2 roku u pacientů s relapsem a více než pět let (možná celoživotní) u více než jednoho relapsu
• Pokud pacient dostával alespoň dva APS (včetně jednoho neformálního) po dobu alespoň 6-8 týdnů, každý bez adekvátní klinické odpovědi, zvažte rezistentní formu onemocnění a možnost použití klozapinu. V některých případech je užitečné přidat k léčbě klozapinem druhý APS
• Dlouhodobě působící APS je možností léčby na přání pacienta nebo při problémech s adherencí k léčbě. Dlouhodobě působící přípravky by měly být předepisovány do stanoveného limitu.

rezistentní schizofrenie

• Prozkoumat možné faktory nereagování na FA: dávka, trvání, compliance, zneužívání návykových látek, fyzické onemocnění, polyfarmacie
• Pokud je onemocnění refrakterní na léčbu standardním APS, může lékař nejprve zkusit použít neformální APS
• Pokud pacient dostával alespoň dva APS (včetně jednoho neformálního) po dobu alespoň 6-8 týdnů, každý bez adekvátní klinické odpovědi, zvažte co nejdříve rezistentní formu onemocnění a možnost použití klozapinu.
• V některých případech je užitečné přidat k léčbě klozapinem druhý APS.

Bipolární porucha I A. manická/hypomanická nebo smíšená EPIZODA Krok 1 - léčba první volby: lithium, valproát, atypická antipsychotika (aripiprazol, ziprasidon, quetiapin, olanzapin, risperidon), lithium nebo valproát + atypická antipsychotika, aripiprazidopin, zipa olanzapin, risperidon) s nebo bez benzodiazepinu (lorazepam) při těžké mánii

• Nutné vysazení antidepresiv.
• Při výběru léku první volby se bere v úvahu osobní a rodinná anamnéza odpovědi na léčbu, tolerance, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy, symptomy mánie (euforické, dysforické, psychotické) a náklady.

Krok 2 (pro nedostatečnou odpověď po 2 týdnech):

Optimalizace kontroly dávky v plazmatických hladinách, kontrola souladu b Změna na jiný lék první volby c Přidejte další lék první volby

Krok 3 (pro nedostatečnou odpověď po dalších 2-4 týdnech):

změna na jiný lék první volby b Zahajte druhou možnost léčby:

• Konvenční antipsychotika (haloperidol, chlorpromazin)
• Jiná atypická antipsychotika ( klozapin , paliperidon )
• Lithium nebo valproát + haloperidol
• karbamazepin
• Lithium + valproát, lithium + karbamazepin
• Elektrokonvulzivní

Odolná pouzdra:

- Přidejte nebo změňte amisulprid, nimodipin

Nedoporučeno :

• Monoterapie gabapentinem , pregabalinem , topiramátem , lamotriginem , tiagabinem , verapamilem

• Risperidon nebo olanzapin + karbamazepin

  • Doporučená léčba pokračovala alespoň 6-12 měsíců po remisi.
  • Silné snížení dávky po recesi, jak je tolerováno. B. Depresivní epizoda

Krok 1 – Vyléčení první volby:

• Lithium, lamotrigin, quetiapin

• Lithium nebo divalproex + SSRI nebo bupropion, olanzapin + SSRI, lithium + valproát

  • Při výběru léku první volby se bere v úvahu osobní a rodinná anamnéza odpovědi na léčbu, tolerance, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy, závažnost deprese, suicidalita a cena.
  • Antidepresiva, pokud jsou podávána, by měla být vždy kombinována s antimanikem (lithium, valproát, atypická antipsychotika)
  • Při souběžných psychotických příznacích je třeba přidat i atypická antipsychotika.

Krok 2 (neadekvátní odpověď po 4 týdnech):

Optimalizace kontroly dávky v plazmatických hladinách, kontrola souladu b Přidejte nebo změňte léčbu první volby

Krok 3 (neadekvátní odpověď po 4 týdnech):

změna na jiný lék první volby b Zahajte druhou možnost léčby:

• Kvetiapin + SSRI
• Valproát, lithium nebo valproát + lamotrigin

Krok 4 – Možnost léčby 3 (neadekvátní odpověď po 4 týdnech):

• Karbamazepin, lithium + karbamazepin
• olanzapin
• Lithium nebo valproát + venlafaxin nebo mirtazapin , lithium nebo valproát nebo atypické antipsychotikum + tricyklické antidepresivum , lithium + inhibitor MAO
• Lithium nebo valproát nebo karbamazepin + SSRI + lamotrigin
• Elektrokonvulzivní terapie: zejména u pacientů s těžkou mozkovou příhodou, doprovodnými psychotickými nebo katatonickými příznaky, vysokým rizikem sebevraždy, odmítáním jídla, těhotenství může být první volbou

Nedoporučeno :

• Monoterapie gabapentinem

• Monoterapie aripiprazolem

  • Doporučená udržovací antidepresiva na 12 týdnů a poté postupně vysazena během čtyř týdnů, pokud nedojde k odklonu v mánii nebo hypománii dříve.

POZOR - ÚDRŽBA

Léčba první volby:

• Lithium (pokud je pravděpodobné, že bude v budoucnu dobrá compliance), valproát (vyhnout se ženám ve fertilním věku), lamotrigin
• Aripiprazol, quetiapin, olanzapin, risperidon nebo depot risperidonu

• Lithium nebo valproát + kvetiapin doplňková léčba risperidonem nebo depotem risperidonu, doplňková léčba ziprasidonem • Začněte po těžké manické epizodě nebo po dvou epizodách (manické, smíšené nebo depresivní)

  • Při výběru léku první volby se bere v úvahu osobní a rodinná anamnéza odpovědi na léčbu, tolerance, kontraindikace, lékové interakce, pohlaví, komorbidní stavy, compliance anamnéza, prevalence manických nebo depresivních symptomů a náklady.
  • a) Při převažujících manických/hypomanických epizodách: lithium, valproát, aripiprazol, kvetiapin, olanzapin v monoterapii nebo jejich kombinacích b) Při převažujících depresivních epizodách kvetiapin nebo lamotrigin antimanické + (+ antidepresivum u omezeného počtu pacientů)

Léčba 2. volba:

• karbamazepin
• Lithium + valproát , lithium + karbamazepin , lamotrigin , lithium +
• Lithium nebo divalproex + olanzapin , lithium + risperidon , olanzapin + fluoxetin

Možnost léčby 3:

- Doplňková terapie gabapentinem

• Doplňková léčba klozapinem
• Doplňková terapie s omega-3 mastnými kyselinami
• Dodatečná udržovací elektrokonvulzivní terapie

Doporučujeme:

- Monoterapie: gabapentin, topiramát, antidepresiva

• Doporučuje se pokračovat v léčbě nejméně 2 roky po epizodě onemocnění a až 5 let, pokud existují rizikové faktory pro relaps (užívání návykových látek, psychotické symptomy, časté relapsy v anamnéze, pokračující stresující životní události, špatná psychosociální podpora)
• Doporučuje se pokračovat v léčbě na dobu neurčitou, pokud je účinná v prevenci recidivy.

Úzkost a příbuzné poruchy Generalizovaná úzkostná porucha

Krok 1 – Vyléčení první volby:

- SSRI escitalopram, paroxetin, sertralin nebo SNRI venlafaxin, duloxetin s benzodiazepiny nebo bez nich (alprazolam, diazepam až 2-4 týdny) - pregabalin

• Preferovaná antidepresiva (SSRI, SNRI) při koexistující depresi.
• Při výběru léku první volby se bere v úvahu individuální a rodinná anamnéza odpovědi na léčbu, tolerance, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy, riziko suicidality a náklady.

Krok 2 (pro nedostatečnou odpověď po 8-12 týdnech):

zvýšení dávky b změna na jiný lék první volby c přidání nebo změna na lék druhé volby:

• kvetiapin
• Benzodiazepiny (alprazolam, diazepam), pokud neexistuje anamnéza závislosti
• hydroxyzin
• buspiron

Odolná pouzdra:

• Přidat další atypické antipsychotikum (olanzapin, risperidon)
• Přidání valproátu
• Přidání beta-blokátoru (kontrola somatických příznaků) Doporučené pokračování v léčbě po dobu alespoň 6-12 měsíců po odpovědi. Panická porucha

Krok 1 – Vyléčení první volby:

• SSRI (escitalopram, paroxetin, sertralin, citalopram, fluvoxamin, fluoxetin) nebo venlafaxin s benzodiazepiny nebo bez nich (alprazolam, diazepam, lorazepam po dobu 2-4 týdnů)
• Monoterapie benzodiazepiny po dobu 2-4 týdnů, když se současně nevyskytují depresivní symptomy • Při výběru léku první volby zohledněte individuální a rodinnou anamnézu odpovědi na léčbu, toleranci, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy, riziko sebevraždy a náklady.

Krok 2 (pro nedostatečnou odpověď po 8-12 týdnech):

a zvýšení dávky b změna na jiný lék první volby c Léčba druhá volba:

• Přejděte na klomipramin
• Přidávání benzodiazepinů ( alprazolam , diazepam , lorazepam ) na delší dobu , kdy není anamnéza závislosti

Odolná pouzdra:

• Kombinace léků první nebo druhé volby (např. klomipramin nebo SSRI + venlafaxin)
• Přidání atypického antipsychotika
• Přidání valproátu nebo lithia
• Přidání nebo změna na mirtazapin
• Změna moklobemidu Doporučené pokračování v léčbě stejnou dávkou po dobu nejméně 12-24 měsíců po odpovědi. Sociální úzkostná porucha (sociální fobie)

Krok 1 – Vyléčení první volby:

- SSRI (escitalopram, paroxetin, sertralin, citalopram, fluvoxamin, fluoxetin) nebo venlafaxin s benzodiazepiny nebo bez nich (bromazepam, klonazepam po dobu 2-4 týdnů)

* Při výběru léku první volby se bere v úvahu individuální a rodinná anamnéza odpovědi na léčbu, tolerance, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy, riziko sebevraždy a náklady.

Krok 2 (pro nedostatečnou odpověď po 8-12 týdnech):

a zvýšení dávky b změna na jiný lék první volby c Léčba druhá volba:

• Změna v moklobemidu
• Přidání benzodiazepinu (klonazepamu) na delší dobu, kdy neexistuje anamnéza závislosti

Odolná pouzdra:

• Kombinace léků první volby (např. SSRI + venlafaxin)
• Přidání atypického antipsychotika (olanzapin)
• Přidání pregabalinu
• Přidání nebo změna na mirtazapin

• Přidání buspironu Doporučené pokračování v léčbě stejnou dávkou po dobu nejméně 6-12 měsíců po odpovědi. obsedantně kompulzivní porucha Krok 1 - Léčba první volby: - ​​SSRI (escitalopram, paroxetin, sertralin, citalopram, fluvoxamin, fluoxetin) s titrací na maximální tolerovanou dávku

  • obvykle potřeboval vyšší dávky než pro řešení deprese nebo jiných úzkostných poruch.
  • Při výběru léku první volby se bere v úvahu individuální a rodinná anamnéza odpovědi na léčbu, tolerance, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy, riziko suicidality a náklady.

Krok 2 (pro nedostatečnou odpověď po 8 až 12 týdnech, z toho alespoň 4-6 týdnů při maximální tolerované dávce): změna na jiný lék první volby b přechod na klomipramin (2. volba)

Odolná pouzdra:

• Přidání haloperidolu nebo atypického antipsychotika ( aripiprazol , kvetiapin , olanzapin , risperidon )
• Kombinace SSRI + klomipramin
• Přidání nebo změna na venlafaxin, mirtazapin
• Přídavek lithia

• Přidání buspironu Doporučené pokračování v léčbě stejnou dávkou po dobu nejméně 12-24 měsíců po odpovědi. Posttraumatická stresová porucha

  1. st volba: paroxetin, sertralin, fluoxetin nebo venlafaxin

     • Při výběru léku první volby brát v úvahu individuální a rodinnou anamnézu odpovědi na léčbu, toleranci, kontraindikace, lékové interakce, komorbidní stavy a náklady.

  2. nd volba:
• amitriptylin
• mirtazapin
• lamotrigin
• risperidon

Možnost 3:

• Citalopram, escitalopram, fluvoxamin, moklobemid
• Olanzapin, quetiapin
• karbamazepin

Odolná pouzdra:

• Kombinace prvního nebo druhého léku volby
• Přidání olanzapinu, risperidonu, kvetiapinu Doporučené pokračování v léčbě stejnou dávkou po dobu nejméně 6-12 měsíců po odpovědi.