VALUTAZIONE DEL TRATTAMENTO CON OLANZAPINA (VIOLET)

Schizofrenia

Il trattamento può essere suddiviso come segue:

Trattamento del primo episodio - Trattamento della fase acuta - Terapia di mantenimento, prevenzione delle ricadute - Schizofrenia resistente al trattamento Trattamento del primo episodio

• Gli antipsicotici orali ( APS ) di seconda generazione ( atipici ) considerati il ​​trattamento di scelta : olanzapina , risperidone , quetiapina , aripiprazolo , ziprasidone , amisulpride , paliperidone

• Sertindolo utilizzato in pazienti che non possono tollerare almeno uno dei rimanenti APS
• Vantaggi monoterapia
• La dose del farmaco ( FA ) è preferibile ai limiti inferiori della dose normale come definito
• La durata appropriata della terapia dovrebbe essere continuata per 12-24 mesi dopo la recessione dell'episodio.

Trattamento della fase acuta.

• il trattamento di prima linea è l'APS orale di seconda generazione. Le dosi appropriate per muoversi all'interno dell'intervallo terapeutico come definito
• Per i pazienti che hanno ricevuto APS di prima generazione e hanno avuto un'efficacia ridotta o effetti collaterali intollerabili, il trattamento di scelta è il passaggio all'APS orale di seconda generazione
• Se i pazienti che ricevono APS di prima generazione con buona risposta e senza effetti collaterali, rimangono in questi
• La durata del trattamento acuto è di sei settimane in meno
• Dove c'è il rischio di aumento del peso corporeo ( PC ) o di insorgenza di diabete mellito ( DM ) poiché il trattamento con APS atipico richiede un attento monitoraggio e controlli di routine
• Dopo la fase acuta e gli alti tassi di recidiva, il trattamento è opportuno continuare per 12-24 mesi
• Se si determina che l'interruzione del trattamento è appropriata, deve essere effettuata gradualmente e con un attento monitoraggio per identificare i sintomi di ricaduta
• Nei casi di pazienti psicotici e/o stimolanti acuti è necessario sedare rapidamente. In questi casi sono da preferire le preparazioni orali. Se richieste formulazioni iniettabili, i farmaci di scelta sono lorazepam, aloperidolo, olanzapina, ziprasidone, aripiprazolo somministrati per via intramuscolare.
• In ogni caso di utilizzo di aloperidolo appropriato essere combinato con anticolinergico . Non è necessario monitorare i segni vitali del paziente.

Terapia di mantenimento, prevenzione delle ricadute

• Se il paziente ha benefici la fase acuta di un particolare AF continua lo stesso
• Per antipsicotici a lunga durata d'azione orali o iniettabili utilizzati nella terapia di mantenimento
• Per i pazienti che hanno ricevuto APS di prima generazione che presentavano un'efficacia ridotta o effetti collaterali intollerabili, il trattamento di scelta è il passaggio all'APS orale di seconda generazione
• Se i pazienti che ricevono APS di prima generazione con buona risposta e senza effetti collaterali, rimangono in questi
• Laddove vi sia un rischio di aumento dell'OR per il diabete o per quanto riguarda il trattamento con antipsicotici atipici, deve essere attentamente monitorato e le indagini devono essere controllate di routine o addirittura passare a un altro APS atipico o tipico
• Se il paziente è soddisfatto di una partita IVA non modifica
• Preferiamo la monoterapia
• La durata della terapia dovrebbe essere estesa di 5,2 anni per i pazienti con recidiva e di più di cinque anni (forse per tutta la vita) per più di una recidiva
• Se il paziente ha ricevuto almeno due APS (di cui una informale) per almeno 6-8 settimane ciascuna senza adeguata risposta clinica, considerare la forma resistente della malattia e la possibilità di utilizzare la clozapina. In alcuni casi è utile aggiungere un secondo APS al trattamento con clozapina
• L'APS a lunga durata d'azione è un'opzione per il trattamento se il paziente lo desidera o quando ci sono problemi di aderenza al trattamento. Le formulazioni a lunga durata d'azione dovrebbero essere prescritte entro un limite specificato.

schizofrenia resistente

• Esaminare i possibili fattori di mancata risposta nell'AF: dose, durata, compliance, abuso di sostanze, malattia fisica, politerapia
• Se la malattia è refrattaria al trattamento con APS standard, il medico può inizialmente provare a utilizzare APS informale
• Se il paziente ha ricevuto almeno due APS (di cui una informale) per almeno 6-8 settimane ciascuna senza un'adeguata risposta clinica, considerare la forma resistente della malattia e la possibilità di utilizzare la clozapina il prima possibile
• In alcuni casi è utile aggiungere un secondo APS al trattamento con clozapina.

Disturbo bipolare di tipo A. EPISODIO maniacale/ipomaniacale o misto Fase 1 - la terapia di prima scelta: litio, valproato, antipsicotici atipici (aripiprazolo, ziprasidone, quetiapina, olanzapina, risperidone), litio o valproato + antipsicotici atipici (aripiprazolo, ziprasidone, quetiapina, olanzapina, risperidone) con o senza una benzodiazepina (lorazepam) in caso di grave mania

• Sospensione necessaria degli antidepressivi.
• Nella selezione del farmaco di prima scelta si tiene conto della storia personale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbidità, sintomi di mania (euforica, disforica, psicotica) e costo.

Fase 2 (per risposta inadeguata dopo 2 settimane):

Ottimizzazione del controllo della dose nei livelli plasmatici, controllo della conformità b Passaggio a un altro farmaco di prima scelta c Aggiungere un altro farmaco di prima scelta

Fase 3 (per risposta inadeguata dopo ulteriori 2-4 settimane):

a passare a un altro farmaco di prima scelta b iniziare la seconda opzione terapeutica:

• Antipsicotici convenzionali (aloperidolo, clorpromazina)
• Altri antipsicotici atipici (clozapina, paliperidone)
• Litio o valproato + aloperidolo
• carbamazepina
• Litio + valproato, litio + carbamazepina
• Elettroconvulsivo

Casi resistenti:

- Aggiungere o modificare amisulpride, nimodipina

Non consigliato :

• Monoterapia con gabapentin, pregabalin, topiramato, lamotrigina, tiagabina, verapamil

• Risperidone o olanzapina + carbamazepina

  • Il trattamento raccomandato è continuato per almeno 6-12 mesi dopo la remissione.
  • Forte riduzione della dose dopo la recessione come tollerato. B. Episodio depressivo

Passaggio 1 - Cura prima scelta:

• Litio, lamotrigina, quetiapina

• Litio o valproico + SSRI o bupropione, olanzapina + SSRI, litio + valproato

  • Quando si seleziona il farmaco di prima scelta, si tiene conto della storia personale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbilità, gravità della depressione, suicidio e costo.
  • Gli antidepressivi, quando concessi, vanno sempre associati ad agenti antimaniacali (litio, valproato, antipsicotici atipici)
  • Quando i sintomi psicotici coesistenti dovrebbero essere aggiunti e antipsicotici atipici.

Fase 2 (risposta inadeguata dopo 4 settimane):

Ottimizzazione del controllo della dose nei livelli plasmatici, controllo della compliance b Aggiungere o modificare un altro trattamento di prima scelta

Passaggio 3 (risposta inadeguata dopo 4 settimane):

a passare a un altro farmaco di prima scelta b iniziare la seconda opzione terapeutica:

• Quetiapina + SSRI
• Valproato, litio o valproato + lamotrigina

Passaggio 4 - Opzione terapeutica 3 (risposta inadeguata dopo 4 settimane):

• Carbamazepina, litio + carbamazepina
• Olanzapina
• Litio o valproato + venlafaxina o mirtazapina, litio o valproato o antipsicotico atipico + antidepressivo triciclico, litio + inibitore delle MAO
• Litio o valproato o carbamazepina + SSRI + lamotrigina
• Terapia elettroconvulsivante: in particolare nei pazienti con ictus grave, accompagnamento di sintomi psicotici o catatonici, alto rischio di suicidio, rifiuto di assumere cibo, la gravidanza può essere la prima scelta

Non consigliato :

• Monoterapia con gabapentin

• Monoterapia con aripiprazolo

  • Antidepressivo di mantenimento raccomandato a 12 settimane e poi interrotto gradualmente entro quattro settimane a meno che la diversione non si verifichi prima nella mania o nell'ipomania.

ATTENZIONE - MANUTENZIONE

Trattamento di prima scelta:

• Litio (se probabile buona compliance in futuro), valproato (evitato nelle donne in età fertile), lamotrigina
• Aripiprazolo, quetiapina, olanzapina, risperidone o deposito di risperidone

• Litio o valproato + quetiapina trattamento aggiuntivo con risperidone o risperidone depot, trattamento aggiuntivo con ziprasidone • Iniziare dopo un grave episodio maniacale o dopo due episodi (maniacale, misto o depressivo)

  • Quando si seleziona il farmaco di prima scelta, si tiene conto della storia personale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, sesso, condizioni di comorbidità, storia di compliance, prevalenza di sintomi maniacali o depressivi e costi.
  • a) Quando prevalgono gli episodi maniacali/ipomaniacali: litio, valproato, aripiprazolo, quetiapina, olanzapina in monoterapia o in associazione b) Quando prevalgono gli episodi depressivi quetiapina o lamotrigina + antimaniacale (+ antidepressivo in un numero limitato di pazienti)

Trattamento 2a scelta :

• carbamazepina
• Litio + valproato, litio + carbamazepina, lamotrigina, litio +
• Litio o divalproex + olanzapina , litio + risperidone , olanzapina + fluoxetina

Opzione terapeutica 3:

- Terapia aggiuntiva con gabapentin

• Terapia aggiuntiva con clozapina
• Terapia aggiuntiva con acidi grassi omega-3
• Terapia elettroconvulsiva di manutenzione aggiuntiva

Abbiamo consigliato:

- Monoterapia: gabapentin, topiramato, antidepressivi

• Si raccomanda di continuare il trattamento per almeno 2 anni dopo un episodio di malattia e fino a 5 anni se sono presenti fattori di rischio di recidiva (uso di sostanze, sintomi psicotici, anamnesi di frequenti ricadute, eventi di vita stressanti in corso, scarso supporto psicosociale)
• Si raccomanda di continuare il trattamento a tempo indeterminato se è efficace nel prevenire le recidive.

Ansia e disturbi correlati Disturbo d'ansia generalizzato

Passaggio 1 - Cura prima scelta:

- Gli SSRI escitalopram, paroxetina, sertralina o gli SNRI venlafaxina, duloxetina con o senza benzodiazepine (alprazolam, diazepam per 2-4 settimane)- pregabalin

• Antidepressivi preferiti (SSRI, SNRI) in caso di depressione concomitante.
• Nella selezione del farmaco di prima scelta si tiene conto della storia individuale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbidità, rischio di suicidio e costi.

Fase 2 (per risposta insufficiente dopo 8-12 settimane):

a aumento della dose b passaggio a un altro farmaco di prima scelta c aggiunta o passaggio al secondo farmaco di scelta:

• quetiapina
• Benzodiazepine (alprazolam, diazepam) quando non c'è dipendenza dalla storia
• idrossizina
• buspirone

Casi resistenti:

• Aggiungere un altro antipsicotico atipico ( olanzapina , risperidone )
• Aggiunta di valproato
• Aggiunta di un beta-bloccante (controllo dei sintomi somatici) Raccomandato il proseguimento del trattamento per almeno 6-12 mesi dopo la risposta. Attacchi di panico

Passaggio 1 - Cura prima scelta:

• SSRI (escitalopram, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina, fluoxetina) o venlafaxina con o senza benzodiazepine (alprazolam, diazepam, lorazepam per 2-4 settimane)
• Monoterapia con benzodiazepine per 2-4 settimane quando non coesistono sintomi depressivi • Nella scelta del farmaco di prima scelta si tiene conto della storia individuale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbidità, rischio suicidario e costi.

Fase 2 (per risposta insufficiente dopo 8-12 settimane):

a aumento della dose b passaggio a un altro farmaco di prima scelta c trattamenti di seconda scelta:

• Passa alla clomipramina
• Aggiunta di benzodiazepine ( alprazolam , diazepam , lorazepam ) per periodi di tempo più lunghi quando non c'è dipendenza dalla storia

Casi resistenti:

• Combinazione di farmaci di prima o seconda scelta (es. clomipramina o SSRI + venlafaxina)
• Aggiunta di antipsicotici atipici
• Aggiunta di valproato o litio
• Aggiunta o modifica alla mirtazapina
• Variazione della moclobemide Raccomandato il proseguimento del trattamento alla stessa dose per almeno 12-24 mesi dopo la risposta. Disturbo d'ansia sociale (fobia sociale)

Passaggio 1 - Cura prima scelta:

- SSRI (escitalopram, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina, fluoxetina) o venlafaxina con o senza benzodiazepine (bromazepam, clonazepam per 2-4 settimane)

* Nella selezione del farmaco di prima scelta si tiene conto della storia individuale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbidità, rischio suicidario e costi.

Fase 2 (per risposta insufficiente dopo 8-12 settimane):

a aumento della dose b passaggio a un altro farmaco di prima scelta c trattamenti di seconda scelta:

• Cambiamento di moclobemide
• Aggiunta di una benzodiazepina (clonazepam) per periodi di tempo più lunghi quando non c'è dipendenza dalla storia

Casi resistenti:

• La combinazione di farmaci di prima scelta (ad es. SSRI + venlafaxina)
• Aggiunta di antipsicotici atipici ( olanzapina )
• Aggiunta di pregabalin
• Aggiunta o modifica alla mirtazapina

• Aggiunta di buspirone Raccomandato il proseguimento del trattamento alla stessa dose per almeno 6-12 mesi dopo la risposta. Disturbo ossessivo compulsivo Fase 1 - Cura di prima scelta: - SSRI (escitalopram, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina, fluoxetina) con titolazione alla dose massima tollerata

  • di solito necessitava di dosi più elevate rispetto a quelle per affrontare la depressione o altri disturbi d'ansia.
  • Nella selezione del farmaco di prima scelta si tiene conto della storia individuale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbidità, rischio di suicidio e costi.

Fase 2 (per risposta inadeguata dopo 8-12 settimane, di cui almeno 4-6 settimane alla massima dose tollerata): passaggio a un altro farmaco di prima scelta b passaggio a clomipramina (2a scelta)

Casi resistenti:

• Aggiunta di aloperidolo o antipsicotici atipici ( aripiprazolo , quetiapina , olanzapina , risperidone )
• Combinazione di SSRI + clomipramina
• Aggiunta o modifica a venlafaxina, mirtazapina
• Aggiunta di litio

• Aggiunta di buspirone Raccomandato il proseguimento del trattamento alla stessa dose per almeno 12-24 mesi dopo la risposta. Disturbo post traumatico da stress

  1. 1a scelta: paroxetina, sertralina, fluoxetina o venlafaxina

     • Quando si seleziona il farmaco di prima scelta, si tiene conto della storia individuale e familiare di risposta al trattamento, tolleranza, controindicazioni, interazioni farmacologiche, condizioni di comorbidità e costi.

  2. seconda scelta:
• amitriptilina
• mirtazapina
• lamotrigina
• risperidone

Opzione 3:

• Citalopram, escitalopram, fluvoxamina, moclobemide
• Olanzapina, quetiapina
• carbamazepina

Casi resistenti:

• Una combinazione del primo o del secondo farmaco di scelta
• Aggiunta di olanzapina, risperidone, quetiapina Si raccomanda di continuare il trattamento alla stessa dose per almeno 6-12 mesi dopo la risposta.