OLantsapiinihoidon ARVIOINTI (VIOLET)

Skitsofrenia

Hoito voidaan jakaa seuraavasti:

Ensimmäisen jakson hoito - Akuutin hoito - Ylläpitohoito, uusiutumisen ehkäisy - Hoitoon vastustuskykyinen skitsofrenia Ensimmäisen jakson hoito

• Toisen sukupolven (epätyypilliset) suun kautta otettavat psykoosilääkkeet (epätyypilliset): olantsapiini, risperidoni, ketiapiini, aripipratsoli, tsiprasidoni, amisulpridi, paliperidoni

• Sertindolia käytetään potilailla, jotka eivät siedä vähintään yhtä jäljellä olevasta APS:stä
• Monoterapian edut
• Lääkkeen annos (FA) on parempi kuin määritellyn normaalin annoksen alaraja
• Hoidon asianmukaista kestoa tulee jatkaa 12-24 kuukauden ajan jakson taantuman jälkeen.

Akuutin vaiheen hoito.

• ensilinjan hoito on suun kautta otettava toisen sukupolven APS. Annokset, jotka sopivat liikkumaan määritellyllä terapeuttisella alueella
• Potilaille, jotka saivat ensimmäisen sukupolven APS:ää ja joilla oli joko heikentynyt teho tai sietämättömiä sivuvaikutuksia, hoitovaihtoehtona on siirtyä suun kautta otettavaan toisen sukupolven APS:ään.
• Jos potilaat, jotka saavat ensimmäisen sukupolven APS:ää hyvän vasteen ja ilman sivuvaikutuksia, jää näihin
• Akuutin hoidon pituus on kuusi viikkoa lyhyempi
• Jos ruumiinpainon nousun (BW) tai diabetes mellituksen (DM) puhkeamisen riski on olemassa, koska epätyypillisen APS:n hoito vaatii tarkkaa seurantaa ja rutiinikontrollia.
• Akuutin vaiheen ja korkean uusiutumisasteen jälkeen hoitoa on aiheellista jatkaa 12-24 kuukautta
• Jos päätetään asianmukaiseksi, hoito tulee lopettaa asteittain ja tarkkaan seurannassa uusiutumisoireiden tunnistamiseksi
• Akuuttien psykoottisten ja/tai stimulanttien tapauksessa potilaat on tukahdutettava nopeasti. Näissä tapauksissa suun kautta annettavia valmisteita tulee suosia. Tarvittaessa ruiskeena käytettävät lääkkeet ovat loratsepaami, haloperidoli, olantsapiini, tsiprasidoni, aripipratsoli intramuskulaarinen anto.
• Kussakin tapauksessa sopiva haloperidoli yhdistetään antikolinergiseen lääkkeeseen. Ei ole tarpeen seurata potilaan elintoimintoja.

Ylläpitohoito, uusiutumisen ehkäisy

• Jos potilaalle on hyötyä, tietyn FA:n akuutti vaihe jatkaa samoin
• Suun kautta tai ruiskeena annettava pitkävaikutteinen antipsykootti, jota käytetään ylläpitohoidossa
• Potilaille, jotka ovat saaneet ensimmäisen sukupolven APS:ää ja joilla oli joko heikentynyt teho tai sietämättömiä sivuvaikutuksia, hoitovaihtoehtona on siirtyä suun kautta otettavaan toisen sukupolven APS:ään.
• Jos potilaat, jotka saavat ensimmäisen sukupolven APS:ää hyvän vasteen ja ilman sivuvaikutuksia, jää näihin
• Jos on olemassa diabeteksen lisääntyneen TAI-riskin tai atyyppisten antipsykoottisten lääkkeiden hoitoon liittyvää riskiä, ​​on seurattava tarkasti ja rutiinitarkastettava tai jopa vaihdettava toiseen epätyypilliseen tai tyypilliseen APS-hoitoon.
• Jos potilas on tyytyväinen ALV ei muuta
• Suosimme monoterapiaa
• Hoidon kestoa on aiheellista pidentää 5,2 vuodella potilailla, joilla on uusiutuminen, ja yli viidellä vuodella (ehkä elinikäisellä) useammalla kuin yhdellä relapsilla
• Jos potilas on saanut vähintään kaksi APS-hoitoa (mukaan lukien yksi epävirallinen) vähintään 6-8 viikon ajan ilman riittävää kliinistä vastetta, harkitse taudin vastustuskykyistä muotoa ja klotsapiinin käyttömahdollisuutta. Joissakin tapauksissa on hyödyllistä lisätä toinen APS klotsapiinihoitoon
• Pitkävaikutteinen APS on vaihtoehto hoitoon, jos potilas haluaa tai jos hoitoon sitoutumisessa on ongelmia. Pitkävaikutteiset formulaatiot on määrättävä tiettyyn rajaan asti.

resistentti skitsofrenia

• Tutki mahdollisia tekijöitä FA:n vasteen puuttumiseen: annos, kesto, hoitomyöntyvyys, päihteiden väärinkäyttö, fyysinen sairaus, monihoito
• Jos sairaus ei kestä tavallista APS-hoitoa, lääkäri voi aluksi kokeilla epävirallista APS-hoitoa.
• Jos potilas on saanut vähintään kaksi APS-hoitoa (mukaan lukien yksi epävirallinen) vähintään 6-8 viikon ajan ilman riittävää kliinistä vastetta, harkitse taudin vastustuskykyistä muotoa ja mahdollisuutta käyttää klotsapiinia mahdollisimman pian.
• Joissakin tapauksissa on hyödyllistä lisätä toinen APS klotsapiinihoitoon.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö A. maaninen/hypomaaninen tai sekaepisodi Vaihe 1 - ensisijainen hoito: litium, valproaatti, atyyppiset psykoosilääkkeet (aripipratsoli, tsiprasidoni, ketiapiini, olantsapiini, risperidoni), litium tai valproaatti + atyyppinen antipsykootti, arpipratsoli, arpipratsoli olantsapiini, risperidoni) yhdessä bentsodiatsepiinin (loratsepaami) kanssa tai ilman sitä vaikeassa maniassa

• Masennuslääkkeiden käytön välttämätön lopettaminen.
• Ensisijaista lääkettä valittaessa otetaan huomioon henkilökohtainen ja perhehistoria hoitovasteen, toleranssin, vasta-aiheiden, lääkkeiden yhteisvaikutusten, samanaikaisten sairauksien, manian oireiden (euforinen, dysforinen, psykoottinen) ja kustannukset.

Vaihe 2 (jos vastaus ei ole riittävä 2 viikon jälkeen):

Plasmapitoisuuksien annoskontrollin optimointi, vaatimustenmukaisuuden tarkistus b Vaihda toiseen ensisijaiseen lääkkeeseen c Lisää toinen ensisijainen lääke

Vaihe 3 (jos vastaus ei ole riittävä 2–4 lisäviikon jälkeen):

vaihtaminen toiseen ensisijaiseen lääkkeeseen b Aloita toinen hoitovaihtoehto:

• Perinteiset psykoosilääkkeet (haloperidoli, klooripromatsiini)
• Muut epätyypilliset psykoosilääkkeet (klotsapiini, paliperidoni)
• Litium tai valproaatti + haloperidoli
• karbamatsepiini
• Litium + valproaatti, litium + karbamatsepiini
• Sähkökouristus

Kestävät tapaukset:

- Lisää tai vaihda amisulpridi, nimodipiini

Ei suositeltu :

• Monoterapia gabapentiinilla, pregabaliinilla, topiramaatilla, lamotrigiinilla, tiagabiinilla, verapamiililla

• Risperidoni tai olantsapiini + karbamatsepiini

  • Suositeltua hoitoa jatkettiin vähintään 6-12 kuukautta remission jälkeen.
  • Voimakas annoksen pienennys taantuman jälkeen siedettynä. B. Masennusjakso

Vaihe 1 - Koveta ensimmäinen valinta:

• Litium, lamotrigiini, ketiapiini

• Litium tai divalproaatti + SSRI tai bupropioni, olantsapiini + SSRI, litium + valproaatti

  • Ensisijaista lääkettä valittaessa otetaan huomioon henkilökohtainen ja perhehistoria hoitovasteen, toleranssin, vasta-aiheiden, lääkkeiden yhteisvaikutusten, samanaikaisten sairauksien, masennuksen vakavuuden, itsetuhoisuuden ja kustannukset.
  • Masennuslääkkeet, mikäli niitä myönnetään, tulee aina yhdistää maanislääkkeisiin (litium, valproaatti, epätyypillinen antipsykootti)
  • Kun rinnakkain esiintyy psykoottisia oireita, tulee lisätä epätyypillinen antipsykoottinen .

Vaihe 2 (riittämätön vaste 4 viikon jälkeen):

Plasmapitoisuuksien annoskontrollin optimointi, hoitokunnon tarkistus b Lisää tai vaihda toiseen hoitoon ensimmäinen vaihtoehto

Vaihe 3 (riittämätön vaste 4 viikon jälkeen):

vaihtaminen toiseen ensisijaiseen lääkkeeseen b Aloita toinen hoitovaihtoehto:

• Ketiapiini + SSRI
• Valproaatti, litium tai valproaatti + lamotrigiini

Vaihe 4 – Hoitovaihtoehto 3 ( riittämätön vaste 4 viikon jälkeen):

• Karbamatsepiini, litium + karbamatsepiini
• Olantsapiini
• Litium tai valproaatti + venlafaksiini tai mirtatsapiini , litium tai valproaatti tai epätyypillinen psykoosilääke + trisyklinen masennuslääke , litium + MAO - estäjä
• Litium tai valproaatti tai karbamatsepiini + SSRI + lamotrigiini
• Sähkökouristushoito: erityisesti potilailla, joilla on vaikea aivohalvaus, mukana psykoottisia tai katatonisia oireita, suuri itsemurhariski, kieltäytyminen syömästä, raskaus voi olla ensimmäinen valinta

Ei suositeltu :

• Monoterapia gabapentiinilla

• Monoterapia aripipratsolilla

  • Suositeltu ylläpito masennuslääke 12 viikkoon ja sen jälkeen asteittainen lopettaminen neljän viikon kuluessa, ellei maniassa tai hypomaniassa tapahdu aikaisemmin.

VAROITUS - HUOLTO

Ensimmäinen hoitovaihtoehto:

• Litium (jos todennäköistä on hyvä noudattaminen tulevaisuudessa), valproaatti (vältetään hedelmällisessä iässä oleville naisille), lamotrigiini
• Aripipratsoli, ketiapiini, olantsapiini, risperidoni tai risperidonivarasto

• Litium tai valproaatti + ketiapiini lisähoito risperidonilla tai risperidoni depotilla, lisähoito tsiprasidonilla • Aloita vaikean maanisen jakson jälkeen tai kahden jakson jälkeen (maaninen, sekamuotoinen tai masennus)

  • Ensisijaista lääkettä valittaessa otetaan huomioon henkilökohtainen ja perhehistoria hoitovasteen, toleranssin, vasta-aiheiden, lääkkeiden yhteisvaikutusten, sukupuolen, rinnakkaissairauksien, hoitomyöntymishistorian, maanisten tai masennusoireiden esiintyvyyden ja kustannukset.
  • a) Kun vallitsevat maaniset/hypomaaniset jaksot: litium, valproaatti, aripipratsoli, ketiapiini, olantsapiini monoterapia tai yhdistelmät b) Kun vallitsevat masennusjaksot, ketiapiini tai lamotrigiini antimaaninen + (+ masennuslääke rajoitetulle määrälle potilaita)

Hoito 2. valinta:

• karbamatsepiini
• Litium + valproaatti , litium + karbamatsepiini , lamotrigiini , litium +
• Litium tai divalproex + olantsapiini, litium + risperidoni, olantsapiini + fluoksetiini

Hoitovaihtoehto 3:

- Gabapentiinin lisähoito

• Lisähoito klotsapiinilla
• Täydentävä hoito omega-3-rasvahapoilla
• Ylimääräinen ylläpitosähköhoitoa

Suosittelemme:

- Monoterapia: gabapentiini, topiramaatti, masennuslääkkeet

• Hoitoa suositellaan jatkamaan vähintään 2 vuotta sairausjakson jälkeen ja enintään 5 vuotta, jos on olemassa uusiutumisen riskitekijöitä (päihteiden käyttö, psykoottiset oireet, usein esiintyneet pahenemisvaiheet, jatkuvat stressaavat elämäntapahtumat, huono psykososiaalinen tuki)
• Hoitoa suositellaan jatkamaan toistaiseksi, jos se estää tehokkaasti uusiutumisen.

Ahdistuneisuus ja siihen liittyvät häiriöt Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Vaihe 1 - Koveta ensimmäinen valinta:

- SSRI:t essitalopraami, paroksetiini, sertraliini tai SNRI:t venlafaksiini, duloksetiini bentsodiatsepiinien kanssa tai ilman (alpratsolaami, diatsepaami 2-4 viikkoa) - pregabaliini

• Suositeltavat masennuslääkkeet (SSRI:t, SNRI:t) masennuksen rinnalla.
• Ensisijaista lääkettä valittaessa otetaan huomioon yksilön ja perheen historia hoitovaste , toleranssi , vasta-aiheet , lääkkeiden yhteisvaikutukset , komorbidit , itsemurhariski ja kustannukset .

Vaihe 2 (jos vaste ei ole riittävä 8–12 viikon kuluttua):

annoksen lisäys b vaihto toiseen ensisijaiseen lääkkeeseen c lisäys tai vaihto toiseen lääkkeeseen:

• ketiapiini
• Bentsodiatsepiinit (alpratsolaami, diatsepaami), kun anamneesissa ei ole riippuvuutta
• hydroksitsiini
• buspironi

Kestävät tapaukset:

• Lisää toinen epätyypillinen antipsykootti (olantsapiini, risperidoni)
• Valproaatin lisääminen
• Beetasalpaajan lisääminen (somaattisten oireiden hallintaan) Suositeltu hoidon jatkaminen vähintään 6-12 kuukautta vasteen jälkeen. Paniikkihäiriö

Vaihe 1 - Koveta ensimmäinen valinta:

• SSRI-lääkkeet (essitalopraami, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami, fluvoksamiini, fluoksetiini) tai venlafaksiini bentsodiatsepiinien kanssa tai ilman (alpratsolaami, diatsepaami, loratsepaami 2-4 viikkoon)
• Monoterapia bentsodiatsepiineilla 2-4 viikon ajan, kun masennusoireita ei esiinny • Ensisijaisen lääkkeen valinnassa huomioitiin yksilöllinen ja perheen hoitovaste, toleranssi, vasta-aiheet, lääkkeiden yhteisvaikutukset, komorbidit, itsemurhariski ja kustannukset.

Vaihe 2 (jos vaste ei ole riittävä 8–12 viikon kuluttua):

a annoksen lisäys b vaihto toiseen lääkkeeseen ensimmäinen valinta c Hoidot toinen vaihtoehto:

• Vaihda klomipramiiniin
• Bentsodiatsepiinien (alpratsolaami, diatsepaami, loratsepaami) lisääminen pitkiä aikoja, kun ei ole anamneesista riippuvuutta

Kestävät tapaukset:

• Ensimmäisen tai toisen valinnan lääkkeiden yhdistelmä (esim. klomipramiini tai SSRI + venlafaksiini)
• Epätyypillisen psykoosilääkkeen lisääminen
• Valproaatin tai litiumin lisääminen
• Lisää tai vaihda mirtatsapiini
• Moklobemidin muutos Hoitoa suositellaan jatkamaan samalla annoksella vähintään 12-24 kuukautta vasteen jälkeen. Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (sosiaalinen fobia)

Vaihe 1 - Koveta ensimmäinen valinta:

- SSRI-lääkkeet (essitalopraami, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami, fluvoksamiini, fluoksetiini) tai venlafaksiini bentsodiatsepiinien kanssa tai ilman (bromatsepami, klonatsepaami 2-4 viikkoon)

* Ensisijaista lääkettä valittaessa otetaan huomioon yksilön ja perheen hoitovaste, toleranssi, vasta-aiheet, lääkkeiden yhteisvaikutukset, komorbidit, itsemurhariski ja kustannukset.

Vaihe 2 (jos vaste ei ole riittävä 8–12 viikon kuluttua):

a annoksen lisäys b vaihto toiseen lääkkeeseen ensimmäinen valinta c Hoidot toinen vaihtoehto:

• Moklobemidin muutos
• Bentsodiatsepiinin (klonatsepaamin) lisääminen pidemmäksi ajaksi, kun ei ole historian riippuvuutta

Kestävät tapaukset:

• Ensisijainen lääkeyhdistelmä (esim. SSRI + venlafaksiini)
• Epätyypillisen psykoosilääkkeen (olantsapiini) lisääminen
• Pregabaliinin lisäys
• Lisää tai vaihda mirtatsapiini

• Buspironin lisääminen Suositeltu hoidon jatkaminen samalla annoksella vähintään 6-12 kuukautta vasteen jälkeen. pakko-oireinen häiriö Vaihe 1 - Paranna ensimmäinen valinta: - SSRI-lääkkeet (escitalopraami, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami, fluvoksamiini, fluoksetiini) titraattuna suurimmalle siedetylle annokselle

  • yleensä tarvitaan suurempia annoksia kuin masennuksen tai muiden ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon.
  • Ensisijaista lääkettä valittaessa otetaan huomioon yksilön ja perheen historia hoitovaste , toleranssi , vasta-aiheet , lääkkeiden yhteisvaikutukset , komorbidit , itsemurhariski ja kustannukset .

Vaihe 2 (jos vaste on riittämätön 8–12 viikon kuluttua, josta vähintään 4–6 viikkoa suurimmalla siedetyllä annoksella): vaihto toiseen lääkkeeseen, ensimmäinen valinta b vaihto klomipramiiniin (2. valinta)

Kestävät tapaukset:

• Haloperidolin tai atyyppisen psykoosilääkkeen (aripipratsoli, ketiapiini, olantsapiini, risperidoni) lisääminen
• SSRI + klomipramiini yhdistelmä
• Lisää tai vaihda venlafaksiiniin, mirtatsapiiniin
• Litiumin lisäys

• Buspironin lisääminen Suositeltu hoidon jatkaminen samalla annoksella vähintään 12-24 kuukautta vasteen jälkeen. Posttraumaattinen stressihäiriö

  1. st valinta: paroksetiini, sertraliini, fluoksetiini tai venlafaksiini

     • Ensisijaista lääkettä valittaessa on huomioitava yksilön ja perheen hoitovaste, toleranssi, vasta-aiheet, lääkkeiden yhteisvaikutukset, komorbidit ja kustannukset.

  2. nd valinta:
• amitriptyliini
• mirtatsapiini
• lamotrigiini
• risperidoni

Vaihtoehto 3:

• Sitalopraami, essitalopraami, fluvoksamiini, moklobemidi
• Olantsapiini, ketiapiini
• karbamatsepiini

Kestävät tapaukset:

• Ensimmäisen tai toisen valitun lääkkeen yhdistelmä
• Olantsapiinin, risperidonin ja ketiapiinin lisääminen Suositeltavaa on jatkaa hoitoa samalla annoksella vähintään 6-12 kuukautta vasteen jälkeen.