Az OLanzapin KEZELÉS ÉRTÉKELÉSE (VIOLET)

Skizofrénia

A kezelés a következőképpen osztható fel:

Az első epizód kezelése - Akut kezelése - Fenntartó terápia, visszaesés megelőzése - Kezelésrezisztens skizofrénia Az első epizód kezelése

• Az orális antipszichotikumok (APS) második generációja (atípusos) a választott kezelésnek tekinthető: olanzapin, riszperidon, kvetiapin, aripiprazol, ziprasidon, amisulprid, paliperidon

• A szertindolt olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem tolerálják a fennmaradó APS legalább egyikét
• A monoterápia előnyei
• A gyógyszeradag (FA) előnyösebb, mint a meghatározott normál dózis alsó határa
• A terápia megfelelő időtartamát az epizód recesszióját követően 12-24 hónapig kell folytatni.

Az akut fázis kezelése.

• Az első vonalbeli kezelés az orális második generációs APS. A meghatározott terápiás tartományon belüli mozgáshoz megfelelő dózisok
• Azoknál a betegeknél, akik első generációs APS-t kaptak, és csökkent hatékonyságuk vagy elviselhetetlen mellékhatásaik voltak, a választandó kezelés a második generációs orális APS-re való váltás.
• Ha az első generációs APS-t kapó betegek jó választ adnak és nincsenek mellékhatások, maradjanak ezekben
• Az akut kezelés időtartama hat héttel rövidebb
• Ha fennáll a megnövekedett testtömeg (BW) vagy a diabetes mellitus (DM) kialakulásának kockázata, mivel az atipikus APS kezelése szoros megfigyelést és rutinszerű kontrollt igényel.
• Az akut fázis és a magas visszaesési arány után a kezelést 12-24 hónapig célszerű folytatni
• Ha úgy döntenek, a megfelelő kezelést fokozatosan és szoros megfigyelés mellett kell megszakítani a visszaeső tünetek azonosítása érdekében
• Akut pszichotikus és/vagy stimulánsok esetén a betegek gyors elfojtása szükséges. Ezekben az esetekben az orális készítményeket kell előnyben részesíteni. Ha szükséges, injekciós készítmények, a választott gyógyszerek a lorazepam, haloperidol, olanzapin, ziprasidon, aripiprazol intramuszkuláris adagolása.
• A haloperidolt minden esetben megfelelő antikolinerg szerrel kell kombinálni. Nem szükséges figyelemmel kísérni a beteg életjeleit.

Fenntartó terápia, visszaesés megelőzése

• Ha a beteg előnyökkel jár, egy adott FA akut fázisa ugyanígy folytassa
• Fenntartó terápiában használt orális vagy injekciós, hosszú hatású antipszichotikumokhoz
• Azoknál a betegeknél, akik első generációs APS-t kaptak, és akiknél csökkent a hatásosság vagy elviselhetetlen mellékhatások jelentkeztek, a választandó kezelés az, hogy a második generációs orális APS-re váltanak.
• Ha az első generációs APS-t kapó betegek jó választ adnak és nincsenek mellékhatások, maradjanak ezekben
• Ahol fennáll a cukorbetegség fokozott OR kockázata, vagy az atípusos antipszichotikumokkal való kezelést illetően, gondosan ellenőrizni kell, és a vizsgálatokat rutinszerűen ellenőrizni kell, vagy akár másik atipikus vagy tipikus APS-re kell váltani.
• Ha a beteg elégedett az ÁFA nem módosítja
• A monoterápiát részesítjük előnyben
• A relapszusban szenvedő betegeknél a terápia időtartamát 5,2 évvel, egynél több relapszus esetén pedig több mint öt évvel (talán egész életen át) meg kell hosszabbítani
• Ha a beteg legalább két APS-t (beleértve egy informálist is) kapott legalább 6-8 héten keresztül megfelelő klinikai válasz nélkül, mérlegelje a betegség rezisztens formáját és a klozapin alkalmazásának lehetőségét. Egyes esetekben hasznos egy második APS hozzáadása a klozapin kezeléshez
• A hosszan tartó APS egy lehetőség a kezelésre, ha a beteg kívánja, vagy ha a kezelés betartásával kapcsolatos problémák merülnek fel. A hosszú hatástartamú készítményeket meghatározott határértékig kell előírni.

rezisztens skizofrénia

• Vizsgálja meg a nem-válasz lehetséges tényezőit az FA-ban: dózis, időtartam, megfelelőség, kábítószer-használat, fizikai betegség, poligyógyszerészet
• Ha a betegség nem reagál a standard APS-kezelésre, a klinikus kezdetben megpróbálhatja informális APS-t.
• Ha a beteg legalább két APS-t (beleértve egy informálist is) kapott legalább 6-8 hétig megfelelő klinikai válasz nélkül, mérlegelje a betegség rezisztens formáját és a klozapin mielőbbi alkalmazásának lehetőségét.
• Egyes esetekben hasznos egy második APS hozzáadása a klozapin kezeléshez.

I. bipoláris zavar A. mániás/hipomániás vagy kevert EPISZÓD 1. lépés – az elsőként választott terápia: lítium, valproát, atípusos antipszichotikumok (aripiprazol, ziprasidon, kvetiapin, olanzapin, riszperidon), lítium vagy valproát + atipikus antipszichotikum olanzapin, riszperidon) benzodiazepinnel (lorazepám) vagy anélkül, súlyos mániában

• Az antidepresszánsok adásának szükséges abbahagyása.
• Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott válasz személyes és családi anamnézisét, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket, a mánia tüneteit (eufórikus, diszfóriás, pszichotikus) és a költségeket.

2. lépés (nem megfelelő válasz esetén 2 hét után):

A plazmaszintek dózisszabályozásának optimalizálása, megfelelőség ellenőrzése b Váltás egy másik elsőként választott gyógyszerre c Adjon hozzá egy másik gyógyszert elsőként

3. lépés (nem megfelelő válasz esetén további 2-4 hét után):

váltás másik elsőként választott gyógyszerre b Kezdje el a második kezelési lehetőséget:

• Hagyományos antipszichotikumok (haloperidol, klórpromazin)
• Egyéb atípusos antipszichotikumok (klozapin, paliperidon)
• Lítium vagy valproát + haloperidol
• karbamazepin
• Lítium + valproát, lítium + karbamazepin
• Elektrokonvulzív

Ellenálló esetek:

- Adjon hozzá vagy módosítson amiszulpridot, nimodipint

Nem ajánlott :

• Monoterápia gabapentinnel, pregabalinnal, topiramáttal, lamotriginnel, tiagabinnal, verapamillal

• Risperidon vagy olanzapin + karbamazepin

  • Az ajánlott kezelést a remisszió után legalább 6-12 hónapig folytatni kell.
  • Erőteljes dóziscsökkentés a recesszió után a tolerált mérték szerint. B. Depressziós epizód

1. lépés – Első választás a gyógyítás:

• Lítium, lamotrigin, kvetiapin

• Lítium vagy divalproex + SSRI vagy bupropion, olanzapin + SSRI, lítium + valproát

  • Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott válasz személyes és családi anamnézisét, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket, a depresszió súlyosságát, az öngyilkosságot és a költségeket.
  • Az antidepresszánsokat, ha adják, mindig antimániás szerrel (lítium, valproát, atípusos antipszichotikum) kell kombinálni.
  • Ha egyidejűleg pszichotikus tüneteket kell hozzáadni, és az atipikus antipszichotikus .

2. lépés (nem megfelelő válasz 4 hét után):

A plazmaszintek dóziskontrolljának optimalizálása, megfelelőségi ellenőrzés b Másik elsőként választott kezelés hozzáadása vagy módosítása

3. lépés (nem megfelelő válasz 4 hét után):

váltás másik elsőként választott gyógyszerre b Kezdje el a második kezelési lehetőséget:

• Quetiapin + SSRI
• Valproát, lítium vagy valproát + lamotrigin

4. lépés – 3. kezelési lehetőség (nem megfelelő válasz 4 hét után):

• Karbamazepin, lítium + karbamazepin
• Olanzapin
• Lítium vagy valproát + venlafaxin vagy mirtazapin , lítium vagy valproát vagy atípusos antipszichotikum + triciklusos antidepresszáns , lítium + MAO - gátló
• Lítium vagy valproát vagy karbamazepin + SSRI + lamotrigin
• Elektrokonvulzív terápia: különösen súlyos agyvérzésben szenvedő betegeknél, akik pszichotikus vagy katatóniás tüneteket kísérnek, magas az öngyilkosság kockázata, nem hajlandóak enni, terhesség lehet az első választás

Nem ajánlott :

• Monoterápia gabapentinnel

• Monoterápia aripiprazollal

  • 12 hétig javasolt fenntartó antidepresszáns, majd négy héten belül fokozatosan le kell állítani, kivéve, ha korábban mániában vagy hipomániában jelentkezik az eltérítés.

VIGYÁZAT – KARBANTARTÁS

A kezelés első választása:

• Lítium (ha valószínű, hogy a jövőben jó betartása várható), valproát (termékeny korú nőknél kerülendő), lamotrigin
• Aripiprazol, kvetiapin, olanzapin, riszperidon vagy riszperidon depó

• Lítium vagy valproát + kvetiapin kiegészítő kezelés riszperidonnal vagy riszperidon depóval, kiegészítő kezelés ziprazidonnal • Súlyos mániás epizód vagy két epizód után (mániás, vegyes vagy depressziós) kezdje.

  • Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott válasz személyes és családi anamnézisét, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a nemet, a társbetegségeket, a megfelelőségi előzményeket, a mániás vagy depressziós tünetek gyakoriságát és a költségeket.
  • a) uralkodó mániás/hipomániás epizódok esetén: lítium, valproát, aripiprazol, kvetiapin, olanzapin monoterápia vagy kombinációk b) uralkodó depressziós epizódok esetén kvetiapin vagy lamotrigin antimániás + (+ antidepresszáns korlátozott számú betegnél)

Második választási kezelés:

• karbamazepin
• Lítium + valproát , lítium + karbamazepin , lamotrigin , lítium +
• Lítium vagy divalproex + olanzapin, lítium + riszperidon, olanzapin + fluoxetin

3. kezelési lehetőség:

- Gabapentin kiegészítő terápia

• Kiegészítő terápia klozapinnal
• Kiegészítő terápia omega-3 zsírsavakkal
• Kiegészítő fenntartó elektrokonvulzív terápia

Javasoltuk:

- Monoterápia: gabapentin, topiramát, antidepresszánsok

• A kezelés folytatása legalább 2 évig javasolt a betegség epizódját követően, és legfeljebb 5 évig, ha fennállnak a visszaesés kockázati tényezői (szerhasználat, pszichotikus tünetek, gyakori visszaesések anamnézisében, folyamatos stresszes életesemények, rossz pszichoszociális támogatás)
• A kezelés korlátlan ideig történő folytatása javasolt, ha hatékony a kiújulás megelőzésében.

Szorongás és kapcsolódó rendellenességek Generalizált szorongásos zavar

1. lépés – Első választás a gyógyítás:

- Az SSRI-k eszcitalopram, paroxetin, sertralin vagy SNRI-k venlafaxin, duloxetin benzodiazepinekkel vagy anélkül (alprazolam, diazepam 2-4 hétig) - pregabalin

• Előnyben részesített antidepresszánsok (SSRI-k, SNRI-k) egyidejű depresszió esetén.
• Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott egyéni és családi kórtörténetet, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket, az öngyilkosság kockázatát és a költségeket.

2. lépés (elégtelen válasz esetén 8-12 hét után):

a dózis növelése b váltás egy másik elsőként választott gyógyszerre, c a második választott gyógyszer hozzáadása vagy módosítása:

• kvetiapin
• Benzodiazepinek (alprazolam, diazepam), ha nincs kórtörténeti függőség
• hidroxizin
• buspiron

Ellenálló esetek:

• Adjon hozzá egy másik atipikus antipszichotikumot (olanzapin, riszperidon)
• Valproát hozzáadása
• Béta-blokkoló hozzáadása (szomatikus tünetek kontrollja) A kezelés folytatása a válasz után legalább 6-12 hónapig javasolt. Pánikbetegség

1. lépés – Első választás a gyógyítás:

• SSRI-k (escitalopram, paroxetin, sertralin, citalopram, fluvoxamin, fluoxetin) vagy venlafaxin benzodiazepinekkel vagy anélkül (alprazolam, diazepam, lorazepam 2-4 hétig)
• 2-4 hetes monoterápia benzodiazepinekkel, ha nem jelentkeznek egyidejűleg depressziós tünetek • Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott egyéni és családi kórtörténetet, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket, az öngyilkosság kockázatát és a költségeket.

2. lépés (elégtelen válasz esetén 8-12 hét után):

a dózis növelése b váltás másik elsőként választott gyógyszerre c Második választási kezelés:

• Váltson klomipraminra
• benzodiazepinek (alprazolam, diazepam, lorazepám) hozzáadása hosszabb ideig, ha nincs kórtörténeti függőség

Ellenálló esetek:

• Első vagy második választandó gyógyszerek kombinációja (pl. klomipramin vagy SSRI + venlafaxin)
• Atípusos antipszichotikum hozzáadása
• Valproát vagy lítium hozzáadása
• Mirtazapin hozzáadása vagy módosítása
• A moklobemid változása Javasolt a kezelés folytatása azonos dózissal legalább 12-24 hónapig a válasz után. Szociális szorongásos zavar (szociális fóbia)

1. lépés – Első választás a gyógyítás:

- SSRI-k (eszcitalopram, paroxetin, szertralin, citalopram, fluvoxamin, fluoxetin) vagy venlafaxin benzodiazepinekkel vagy anélkül (bromazepam, klonazepám 2-4 hétig)

* Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott egyéni és családi kórtörténetet, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket, az öngyilkosság kockázatát és a költségeket.

2. lépés (elégtelen válasz esetén 8-12 hét után):

a dózis növelése b váltás másik elsőként választott gyógyszerre c Második választási kezelés:

• A moklobemid változása
• benzodiazepin (klonazepám) hozzáadása hosszabb ideig, ha nincs kórtörténeti függőség

Ellenálló esetek:

• Az elsőként választandó gyógyszerkombináció (pl. SSRI + venlafaxin)
• Atípusos antipszichotikum (olanzapin) hozzáadása
• Pregabalin hozzáadása
• Mirtazapin hozzáadása vagy módosítása

• Buspiron hozzáadása Javasolt a kezelés folytatása azonos dózissal legalább 6-12 hónapig a válasz után. rögeszmés-kényszeres betegség 1. lépés – Elsőként választott gyógyulás: - SSRI-k (eszcitalopram, paroxetin, szertralin, citalopram, fluvoxamin, fluoxetin) a maximálisan tolerálható dózis titrálásával

  • általában nagyobb adagokra volt szükség, mint a depresszió vagy más szorongásos rendellenességek kezelésére.
  • Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott egyéni és családi kórtörténetet, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket, az öngyilkosság kockázatát és a költségeket.

2. lépés (nem megfelelő válasz esetén 8-12 hét után, amelyből legalább 4-6 hét a maximális tolerált dózis mellett): váltás egy másik, első számú gyógyszerre, b váltás klomipraminra (2. választás)

Ellenálló esetek:

• Haloperidol vagy atípusos antipszichotikum (aripiprazol, kvetiapin, olanzapin, riszperidon) hozzáadása
• SSRI + klomipramin kombinációja
• Venlafaxin, mirtazapin hozzáadása vagy módosítása
• Lítium hozzáadása

• Buspiron hozzáadása Javasolt a kezelés folytatása azonos dózissal legalább 12-24 hónapig a válasz után. A poszttraumás stressz zavar

  1. Első választás: paroxetin, sertralin, fluoxetin vagy venlafaxin

     • Az elsőként választandó gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kezelésre adott egyéni és családi kórtörténetet, a toleranciát, az ellenjavallatokat, a gyógyszerkölcsönhatásokat, a társbetegségeket és a költségeket.

  2. nd választás:
• amitriptilin
• mirtazapin
• lamotrigin
• riszperidon

3. lehetőség:

• Citalopram, escitalopram, fluvoxamin, moklobemid
• Olanzapin, kvetiapin
• karbamazepin

Ellenálló esetek:

• Az első vagy a második választott gyógyszer kombinációja
• Olanzapin, riszperidon, kvetiapin hozzáadása Javasolt a kezelés folytatása azonos dózissal legalább 6-12 hónapig a válasz után.