Zlepšuje léčba měchovce produktivitu drobných farmářů

Konžská demokratická republika má jednu z nejvyšších prevalencí (frekvencí) helmintů přenášených půdou (STH), což je skupina střevních parazitů, mezi které patří Ascaris, Trichuris a měchovec, z nichž každý může mít významný dopad na zdraví a nutriční stav dětí.(1) )(2)(3) Kromě toho může mít měchovec, kvůli nárůstu prevalence zaznamenanému během dospělosti v mnoha zemích a kvůli svému vztahu k významné střevní ztrátě krve, také významný dopad na zdraví a nutriční stav dospělých.

Měchovec se snadno šíří na místech bez dostatečné kontroly výkalů; vajíčka měchovce se vylučují výkaly infikovaných lidí, přecházejí v larvy a obvykle se dostávají do těla přes kůži na spodní části nohou jiných lidí, kteří nemají obuv.

Velká část vlivu měchovce na zdraví je zprostředkována ztrátou krve ve střevech, když se měchovci přichytí k lidské střevní stěně a tráví hemoglobin v lidských červených krvinkách. Tato ztráta krve vede k - nebo zhoršuje - nedostatek železa a nakonec k anémii z nedostatku železa (IDA). Kvůli ztrátám menstruační krve, vysokým nárokům na železo v těhotenství a často nízkému obsahu železa v jejich stravě je mnoho žen ve fertilním věku ohroženo nedostatkem železa i bez přítomnosti měchovce. Jakákoli ztráta krve spojená s infekcí měchovcem by zhoršila již existující nedostatek železa.

Nedostatek železa s anémií nebo bez ní byl v několika studiích také spojován s nižší aerobní pracovní kapacitou. IDA může ovlivnit schopnost jedince vykonávat ekonomické úkoly (pracovní výkon) ohrožovat jeho živobytí a možná i potravinovou bezpečnost. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že roční ztráta 19,7 milionů let života přizpůsobená zdravotnímu postižení (1,3 % z celosvětového součtu) je způsobena vysokou zátěží IDA v Africe (25 %), což je oblast, která si to může nejméně dovolit. Střední roční ekonomická ztráta v důsledku IDA se odhaduje na 4 % hrubého domácího produktu v 10 různých rozvojových zemích.

Albendazol a mebendazol jsou antihelmintická léčiva, která mohou vyléčit nebo snížit závažnost (měřeno počtem vajíček ve stolici) mnoha infekcí měchy. Hlavní programové použití těchto drog je v programech školní hromadné aplikace drog (MDA), protože doporučené léčebné strategie tradičně upřednostňují děti školního věku. Velká množství těchto léků nyní poskytují bezplatně jejich výrobci, společnost Merck a Johnson & Johnson, a distribuují je prostřednictvím W.H.O. a ministerstva zdravotnictví na podporu současných cílů kontroly dětské měchovce a dalších infekcí STH.

Ukázalo se, že léčba albendazolem u skupin infikovaných měchovcem vede ke zvýšení hladin hemoglobinu a souvisejícímu snížení prevalence anémie. Zvýšení hladiny hemoglobinu v důsledku léčby bylo také spojeno s významným zvýšením produktivity práce dospělých, jak bylo měřeno u keňských dělníků na stavbě silnic (16) a u bangladéšských žen, které sběraly čaj na plantážích. Léčba nebo zmírnění infekce měchovcem způsobené těmito léky však není trvalé; k opětovné infekci může dojít během týdnů nebo měsíců u silně exponovaných lidí. Jen málo studií měřilo produktivitu práce po 2–3 měsících a pro dlouhodobější léčbu je k dispozici minimum informací.

Tato studie je reakcí na RFP Grand Challenges Explorations Nadace Billa a Melindy Gatesových zaměřených konkrétně na „Strategie úspory práce a inovace pro ženy – drobné farmářky“. Vzhledem k tomu, že měchovci v endemických oblastech jsou považováni za jednu z primárních příčin IDA a je známo, že IDA snižuje produktivitu práce, budou samozásobitelští farmáři v ideálním případě hlásit zlepšenou produktivitu, pokud budou měchovci léčeni. Přestože přínosy tohoto navrhovaného zásahu nejsou přímo zaměřeny na tento konkrétní cíl, tj. nejsou určeny ke snížení množství nutné práce, výhody tohoto zásahu by mohly vést nepřímo ke stejnému výsledku (výsledkům) prostřednictvím zvýšení schopností žen. k provedení pevně stanoveného množství práce.

Demokratická republika Kongo je považována za vhodnou lokalitu, protože má jednu z nejvyšších zátěží onemocněním NTD na světě s odhadovaným počtem 31 milionů případů měchovce, na druhém místě za Nigérií, pokud jde o prevalenci onemocnění v Africe. Populace je také zvláště zranitelná, protože středně těžké až těžké infekce měchovcem byly spojeny s nižšími hladinami hemoglobinu (u dětí i dospělých), a tedy s vyšším rizikem nedostatku železa a anémie. DRC také označila USAID za zemi, která potřebuje naléhavé činnosti v oblasti sledování a kontroly onemocnění NTD. Informace z této studie v ideálním případě rozšíří chápání tohoto chorobného procesu a poskytnou informace týkající se zahrnutí anthelmintické léčby do balíčků pro matky a další veřejné zdraví.

Účel studie Účelem této studie je zjistit, zda by pravidelná léčba malých farmářů lékem proti měchovce Albendazol po dobu jednoho roku měla dopad na jejich pracovní kapacitu a možnou produktivitu malých farmářů. Záměrem je identifikovat a zapsat se do intervenční studie skupinu žen drobných zemědělců, které nejsou těhotné v prvním trimestru těhotenství, nejsou akutně nemocné malárií a žijí v oblastech se špatnou hygienou a endemickou měchovci. Mnoho z těchto žen by pravděpodobně mělo nedostatek železa, alespoň částečně kvůli ztrátě krve spojené s infekcí měchovcem.

Studijní cíle

1. Stanovit prevalenci infekce měchovcem v kohortě Bezpečné mateřství
2. Zjistit prevalenci anémie v kohortě bezpečného mateřství
3. Stanovit změnu hemoglobinu u malých samoživitelek, které byly léčeny albendazolem a denní suplementací železa v 6. a 12. měsíci.
4. Stanovit změnu pracovní tolerance měřenou testem STEP, když byl ženám samozásobitelským drobným farmářům podáván albenzazol a suplementace železa v 6. a 12. měsíci