Krátkodobé výsledky iridoplastiky pro přetrvávající uzavření úhlu navzdory patentované iridotomii (ALPIECA)

Pozadí Argon laserová periferní iridoplastika (ALPI) (obrázek 1) je procedura remodelace duhovky, která má za cíl rozšířit iridokorneální úhel prostřednictvím redistribuce sil periferního napětí duhovky v blízkosti trabekula.

ALPI je účinný u pacientů se syndromem plató duhovky a glaukomem s akutním uzavřeným úhlem, ale o jeho účinnosti u sekundárního uzavření úhlu je publikováno méně. Proto budeme hodnotit tento postup u těch pacientů, kteří nedosáhli uspokojivého klinického otevření úhlu i přes patentovanou laserovou periferní iridotomii, pokud neexistovala žádná kontraindikace pro nový laserový výkon a za předpokladu, že operace katarakty není schůdná, jako např. čiré čočky nebo pacienti, kteří nejsou ochotni podstoupit operaci.

K vyhodnocení jeho účinnosti použijeme neinvazivní bezkontaktní metodu prostřednictvím optické koherentní tomografie předního segmentu (AS-OCT), která vysílá a přijímá světlo ultrazvukovým způsobem, abychom získali zobrazení předního segmentu, které pomáhá vyhodnotit úhel objektivněji.

Cíl Zhodnotit krátkodobé otevření úhlu po argonové periferní iridoplastice pomocí AS-OCT a hlásit jeho komplikace při 1týdenním a 1měsíčním sledování u pacientů s přetrvávajícím uzávěrem úhlu i přes patentní iridotomii.

Uspořádání studie Prospektivní, intervenční série případů Byli zahrnuti pacienti s okludovatelným úhlem ve více než dvou kvadrantech při dynamické gonioskopii v temné komoře a zřetelné iridotomii po dobu alespoň 2 týdnů. Bude získána doplňková diagnóza týkající se etiologie přetrvávajícího uzavření úhlu pomocí ultrabiomikroskopie a ultrazvuku A-scan. Byli zahrnuti pacienti, kteří se v období od července do listopadu 2012 dostavili s těmito kritérii na klinice pro uzavření úhlu v glaukomové službě našeho ústavu (Instituto de Oftalmologia Fundacion Conde de Valenciana IAP, Mexico City).

Pacienti se synechiemi více než jednoho kvadrantu, pokročilým glaukomatózním poškozením, rychlým plánem operace katarakty a ti, kteří si nepřáli se zúčastnit, byli vyloučeni.

Po získání informovaného souhlasu pacienti podstoupili biomikroskopii, gonioskopii, zrakovou ostrost, nitrooční tlak a AS-OCT před ALPI, týden a měsíc po ní. AS-OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Dublin) pořídil snímek vertikálních a horizontálních meridiánů při stejném osvětlení místnosti 14 luxů měřených pomocí mobilní aplikace luxometr (Apple Inc., Application Manufactory k dispozici v AppStore do června 2012) .

Obrazy byly analyzovány maskovaným způsobem, přičemž byly označeny sklerální ostruhy a úhlové vybrání v 0° a 180° horizontálního obrazu.

ALPI byl aplikován pomocí diodového laseru VISULAS 532 nm (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) stejným oftalmologem (JML). Bylo aplikováno 20 až 40 spotů o výkonu 400 mW s velikostí 500 mikronů a trváním 500 ms. Výkon byl libovolně upravován, dokud nebylo dosaženo efektivní kontrakce duhovky. Byla považována za účinnou kontrakci, protože způsobuje soustředný pohyb kolem laserové skvrny s minimální pigmentací duhovky a okamžitým otevřením úhlu pozorovaným přes zrcadla čočky pomocí Goldmannovy čočky. Síla byla snížena, pokud byl vnímán jakýkoli praskavý zvuk, disperze pigmentu, vzduchové bubliny nebo značná bolest. Pilokarpin nebyl před výkonem ve všech případech aplikován, protože některé oči měly uzavřený úhel sekundárně k ciliárnímu bloku a my jsme se domnívali, že by mohl uzávěr v mnoha případech zhoršit.

Topický prednisolon acetát byl aplikován každé 4 hodiny po dobu 1 týdne a brimonidin tartrát každých 12 hodin po dobu 1 týdne .