Kurzfristige Ergebnisse der Iridoplastik bei anhaltendem Winkelverschluss trotz Patent-Iridotomien (ALPIECA)

Hintergrund Die periphere Argonlaser-Iridoplastik (ALPI) (Abbildung 1) ist ein Iris-Umbauverfahren, das darauf abzielt, den Iriswinkel durch Umverteilung der peripheren Iris-Spannungskräfte in der Nähe des Trabekulums zu erweitern.

ALPI ist wirksam bei Patienten mit Plateau-Iris-Syndrom und akutem Winkelblockglaukom, aber es gibt weniger Veröffentlichungen über seine Wirksamkeit beim sekundären Winkelblock. Daher werden wir dieses Verfahren bei jenen Patienten evaluieren, die trotz patentierter peripherer Laser-Iridotomie keine zufriedenstellende klinische Winkelöffnung erreicht haben, solange keine Kontraindikation für ein neues Laserverfahren bestand und sofern eine Kataraktoperation nicht durchführbar ist, wie in klare Linse oder Patienten, die nicht bereit sind, sich einer Operation zu unterziehen.

Um seine Wirksamkeit zu bewerten, werden wir eine nicht-invasive berührungslose Methode durch optische Kohärenztomographie des vorderen Segments (AS-OCT) verwenden, die Licht auf ultraschallähnliche Weise sendet und empfängt, um eine Bildgebung des vorderen Segments zu erhalten, die bei der Beurteilung des Winkels hilft objektiver.

Zweck Bewertung der kurzzeitigen Öffnung des Winkels nach peripherer Iridoplastik mit Argon mittels AS-OCT und Darstellung der Komplikationen bei der Nachsorge nach 1 Woche und 1 Monat bei Patienten mit persistierendem Winkelverschluss trotz offener Iridotomien.

Studiendesign Prospektive, interventionelle Fallserie Es wurden Patienten mit einem okkludierbaren Winkel in mehr als zwei Quadranten in der dynamischen Dunkelkammer-Gonioskopie und offenen Iridotomien von mindestens 2 Wochen eingeschlossen. Eine ergänzende Diagnose bezüglich der Ätiologie des anhaltenden Winkelverschlusses durch Ultrabiomikroskopie und A-Scan-Ultraschall wird erhalten. Patienten, die sich mit diesen Kriterien zwischen Juli und November 2012 in der Winkelverschlussklinik des Glaukomdienstes unseres Instituts (Instituto de Oftalmologia Fundacion Conde de Valenciana IAP, Mexiko-Stadt) vorstellten, wurden eingeschlossen.

Patienten mit Synechien von mehr als einem Quadranten, fortgeschrittenem Glaukomschaden, sofortigen Kataraktoperationsplänen und Patienten, die nicht teilnehmen wollten, wurden ausgeschlossen.

Nach Einholung der Einverständniserklärung wurden die Patienten vor ALPI, eine Woche und einen Monat danach einer Biomikroskopie, Gonioskopie, Visus, Augeninnendruck und AS-OCT unterzogen. Das AS-OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Dublin) nahm ein Bild der vertikalen und horizontalen Meridiane bei der gleichen Raumbeleuchtung von 14 Lux auf, gemessen mit einer mobilen Luxometer-Anwendung (Apple Inc., Application Manufactory verfügbar im AppStore bis Juni 2012) .

Die Bilder wurden auf maskierte Weise analysiert, wobei Sklerasporen und Winkeleinschnitte bei 0° und 180° des horizontalen Bildes markiert wurden.

ALPI wurde mit einem VISULAS-Diodenlaser von 532 nm (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) von demselben Augenarzt (JML) angewendet. Zwanzig bis 40 Spots mit 400 mW Leistung, 500 Mikrometer Größe und einer Dauer von 500 ms wurden angelegt. Die Leistung wurde willkürlich modifiziert, bis eine effektive Iriskontraktion erreicht wurde. Es wurde als eine effektive Kontraktion angesehen, da sie eine konzentrische Bewegung um den Laserpunkt verursacht, mit minimaler Irispigmentierung und sofortiger Winkelöffnung, beobachtet durch die Linsenspiegel unter Verwendung einer Goldmann-Linse. Die Leistung wurde verringert, wenn ein Berstgeräusch, Pigmentdispersion, Luftblasen oder erhebliche Schmerzen wahrgenommen wurden. Pilocarpin wurde nicht in allen Fällen vor dem Eingriff angewendet, da einige Augen infolge einer Ziliarblockade einen Winkelverschluss hatten und wir der Ansicht waren, dass dies den Verschluss in vielen Fällen verschlechtern könnte.

Topisches Prednisolonacetat wurde 1 Woche lang alle 4 Stunden und 1 Woche lang alle 12 Stunden Brimonidintartrat aufgetragen .