Resultaten op korte termijn van iridoplastiek voor aanhoudende hoeksluiting ondanks gepatenteerde iridotomieën (ALPIECA)

Achtergrond Perifere iridoplastiek met argonlaser (ALPI) (figuur 1) is een procedure voor het hermodelleren van de iris die bedoeld is om de iridocorneale hoek te verbreden door herverdeling van perifere irisspanningskrachten dicht bij het trabeculum.

ALPI is effectief bij patiënten met het plateau-irissyndroom en acuut geslotenhoekglaucoom, maar er is minder gepubliceerd over de effectiviteit ervan bij secundaire geslotenhoekglaucoom. Daarom gaan we deze procedure evalueren bij die patiënten die geen bevredigende klinische hoekopening bereikten ondanks gepatenteerde laserperifere iridotomie, zolang er geen contra-indicatie was voor een nieuwe laserprocedure en op voorwaarde dat cataractchirurgie niet levensvatbaar is, zoals in heldere lens of patiënten die geen operatie willen ondergaan.

Om de effectiviteit te evalueren, zullen we een niet-invasieve contactloze methode gebruiken door middel van optische coherentietomografie van het voorste segment (AS-OCT), die licht uitzendt en ontvangt op een ultrasone manier om beeldvorming van het voorste segment te verkrijgen die helpt bij het evalueren van de hoek objectiever.

Doel Evaluatie van hoekopening op korte termijn na perifere argon-iridoplastiek met behulp van AS-OCT en het rapporteren van de complicaties na 1 week en 1 maand follow-up bij patiënten met aanhoudende hoeksluiting ondanks patente iridotomieën.

Onderzoeksopzet Prospectieve, interventionele casusreeks Patiënten met een occlusiebare hoek in meer dan twee kwadranten bij dynamische gonioscopie in de donkere kamer en open iridotomieën van ten minste 2 weken werden geïncludeerd. Een aanvullende diagnose met betrekking tot de etiologie van aanhoudende hoekafsluiting door middel van ultrabiomicroscopie en A-scan echografie zal worden verkregen. Patiënten die tussen juli en november 2012 met deze criteria bij de DrDeramus-afdeling van ons instituut (Instituto de Oftalmologia Fundacion Conde de Valenciana IAP, Mexico-Stad) met deze criteria kwamen, werden opgenomen.

Patiënten met synechiae van meer dan één kwadrant, vergevorderde glaucoomschade, snelle cataractoperatieplannen en patiënten die niet wilden deelnemen, werden uitgesloten.

Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming ondergingen patiënten biomicroscopie, gonioscopie, gezichtsscherpte, intraoculaire druk en AS-OCT vóór ALPI, een week en een maand erna. De AS-OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Dublin) nam een ​​beeld van de verticale en horizontale meridianen bij dezelfde kamerverlichting van 14 lux gemeten met een luxometer mobiele applicatie (Apple Inc., Application Manufactory beschikbaar in de AppStore tegen juni 2012) .

Afbeeldingen werden op een gemaskeerde manier geanalyseerd en markeerden sclerale uitlopers en hoekuitsparingen op 0 ° en 180 ° van het horizontale beeld.

ALPI werd aangebracht met een VISULAS-diodelaser van 532 nm (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) door dezelfde oogarts (JML). Twintig tot 40 spots met een vermogen van 400 mW met een grootte van 500 micron en een duur van 500 ms werden toegepast. Het vermogen werd willekeurig gewijzigd totdat een effectieve iriscontractie werd verkregen. Het werd beschouwd als een effectieve samentrekking die een concentrische beweging rond de laservlek veroorzaakt, met minimale irispigmentatie en onmiddellijke hoekopening waargenomen door de lensspiegels met behulp van een Goldmann-lens. Het vermogen werd verlaagd als er een barstend geluid werd waargenomen, pigmentverspreiding, luchtbellen of aanzienlijke pijn. Pilocarpine werd niet in alle gevallen vóór de procedure toegepast omdat sommige ogen een gesloten hoek hadden als gevolg van een ciliair blok en we dachten dat dit de sluiting in veel gevallen zou kunnen verergeren.

Topisch prednisolonacetaat werd gedurende 1 week om de 4 uur aangebracht en gedurende 1 week om de 12 uur brimonidinetartraat.