Az iridoplasztika rövid távú eredményei tartós szögzárásra a szabadalmaztatott iridotómiák ellenére (ALPIECA)

Háttér Az argon lézeres perifériás iridoplasztika (ALPI) (1. ábra) egy írisz-remodelling eljárás, amelynek célja az iridocorneális szög kiszélesítése a perifériás írisz feszítőerőinek a trabeculum közelében történő újraelosztása révén.

Az ALPI hatásos a plató írisz szindrómában és akut zárt zugú glaukómában szenvedő betegeknél, de kevesebb publikáció található a másodlagos szögzáródásban való hatékonyságáról. Ezért ezt az eljárást azoknál a betegeknél fogjuk értékelni, akik a szabadalmaztatott lézeres perifériás iridotómia ellenére sem értek el kielégítő klinikai szögnyitást, mindaddig, amíg nem volt ellenjavallat egy új lézeres eljárásnak, és feltéve, hogy a szürkehályog műtét nem életképes, mint pl. tiszta lencse vagy olyan betegek, akik nem hajlandók műtétre.

Hatékonyságának értékelésére egy non-invazív, non-contact módszert fogunk alkalmazni elülső szegmens optikai koherencia tomográfián (AS-OCT) keresztül, amely ultrahanghoz hasonló módon továbbítja és fogadja a fényt, így az elülső szegmens képalkotása segít a szög értékelésében. tárgyilagosabban.

Cél Az AS-OCT alkalmazásával végzett argon perifériás iridoplasztika utáni rövid távú szögnyitás értékelése és szövődményeinek jelentése az 1 hetes és 1 hónapos követés során olyan betegeknél, akiknél a szabad iridotómia ellenére tartós szögzáródás tapasztalható.

Vizsgálattervezés Prospektív, intervenciós esetsorozat Sötét helyiségben végzett dinamikus gonioszkópiában és legalább 2 hetes szabad iridotómiában két kvadránsnál több elzárható szöggel rendelkező betegeket vontunk be. Kiegészítő diagnózist készítenek az ultrabiomikroszkópiával és A-scan ultrahanggal a tartós szögzáródás etiológiájával kapcsolatban. Bekerültek azok a betegek, akik 2012 júliusa és novembere között intézetünk (Instituto de Oftalmologia Fundacion Conde de Valenciana IAP, Mexikóváros) glaukóma szolgálatának szögzárási klinikáján jelentkeztek be ezekkel a kritériumokkal.

Kizártuk azokat a betegeket, akiknek több kvadráns synechiája volt, előrehaladott glaukómás károsodásuk volt, azonnali szürkehályog-műtétet terveztek, valamint azokat, akik nem kívántak részt venni.

A tájékozott beleegyezés megszerzése után a betegek biomikroszkópiát, gonioszkópiát, látásélességet, intraokuláris nyomást és AS-OCT-t végeztek az ALPI előtt, egy héttel és egy hónappal azt követően. Az AS-OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Dublin) ugyanabban a helyiségben, 14 lux-os megvilágítás mellett készített képet a függőleges és vízszintes meridiánokról, luxométeres mobilalkalmazással (Apple Inc., Application Manufactory 2012 júniusáig elérhető az AppStore-ban) .

A képeket maszkos módon elemeztük, a vízszintes kép 0°-os és 180°-os szögében a scleralis sarkantyúkat és a szögmélyedéseket jelöltük meg.

Az ALPI-t 532 nm-es VISULAS dióda lézerrel (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) alkalmazta ugyanaz a szemész (JML). 20-40 400 mW teljesítményű, 500 mikron méretű és 500 ms időtartamú foltot alkalmaztunk. A teljesítményt önkényesen módosítottuk, amíg hatékony írisz-összehúzódást nem kaptunk. Hatékony összehúzódásnak tekintették azt, amely koncentrikus mozgást okoz a lézerfolt körül, minimális szivárványhártya-pigmentációval és azonnali szögnyílással, amelyet a lencsetükrökön keresztül Goldmann lencse segítségével figyeltek meg. A teljesítmény csökkent, ha felrobbanó hangot, pigment diszperziót, légbuborékokat vagy jelentős fájdalmat észlelt. Pilokarpint nem minden esetben alkalmaztunk a beavatkozás előtt, mert egyes szemeknél a ciliáris blokád miatt másodlagos szögzáródás volt, és úgy gondoltuk, hogy ez sok esetben ronthatja a záródást.

Helyileg alkalmazott prednizolon-acetátot 4 óránként alkalmaztunk 1 héten keresztül, és brimonidin-tartarátot 12 óránként 1 héten keresztül.