Krótkoterminowe wyniki irydoplastyki w celu trwałego zamknięcia kąta pomimo opatentowanych irydotomii (ALPIECA)

Wstęp Irydoplastyka obwodowa laserem argonowym (ALPI) (ryc. 1) jest zabiegiem przebudowy tęczówki, który ma na celu poszerzenie kąta tęczówkowo-rogówkowego poprzez redystrybucję obwodowych sił napięcia tęczówki w pobliżu beleczki.

ALPI jest skuteczny u pacjentów z zespołem plateau tęczówki i jaskrą z ostrym zamkniętym kątem przesączania, ale mniej jest publikacji na temat jego skuteczności we wtórnym zamknięciu kąta przesączania. Dlatego będziemy oceniać tę procedurę u tych pacjentów, u których nie uzyskano zadowalającego klinicznego otwarcia kąta pomimo opatentowanej laserowej irydotomii obwodowej, o ile nie było przeciwwskazań do nowego zabiegu laserowego i pod warunkiem, że operacja zaćmy jest nieopłacalna, jak w przezroczystą soczewkę lub pacjentów, którzy nie chcą poddać się operacji.

Do oceny jej skuteczności wykorzystamy nieinwazyjną, bezkontaktową metodę optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka (AS-OCT), która przepuszcza i odbiera światło w sposób zbliżony do ultradźwięków, aby uzyskać obraz przedniego odcinka, który pomaga ocenić kąt bardziej obiektywnie.

Cel: Ocena krótkoterminowego otwarcia kąta po obwodowej irydoplastyce argonem za pomocą AS-OCT oraz opis powikłań w okresie obserwacji 1-tygodniowej i 1-miesięcznej u pacjentów z przetrwałym zamknięciem kąta mimo pomyślnej irydotomii.

Projekt badania Prospektywna, interwencyjna seria przypadków Do badania włączono pacjentów z kątem zamykania w więcej niż dwóch kwadrantach w gonioskopii dynamicznej w ciemnym pomieszczeniu i irydotomii trwającej co najmniej 2 tygodnie. Uzyskana zostanie dodatkowa diagnoza dotycząca etiologii przetrwałego zamknięcia kąta za pomocą ultrabiomikroskopii i USG A-scan. Uwzględniono pacjentów, którzy zgłosili się z tymi kryteriami do kliniki zamykania kąta przy jaskrze w naszym instytucie (Instituto de Oftalmologia Fundacion Conde de Valenciana IAP, Mexico City) w okresie od lipca do listopada 2012 r.

Wykluczono pacjentów ze zrostami więcej niż jednego kwadrantu, zaawansowanymi uszkodzeniami jaskry, planami pilnej operacji zaćmy oraz tych, którzy nie chcieli uczestniczyć.

Po uzyskaniu świadomej zgody u pacjentów wykonano biomikroskopię, gonioskopię, ostrość wzroku, ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz AS-OCT przed ALPI, tydzień i miesiąc po nim. AS-OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Dublin) wykonał zdjęcie południków pionowych i poziomych przy tym samym oświetleniu pomieszczenia wynoszącym 14 luksów, zmierzonym za pomocą aplikacji mobilnej luxometer (Apple Inc., Application Manufactory dostępnej w AppStore do czerwca 2012 r.) .

Obrazy analizowano w sposób zamaskowany, zaznaczając ostrogi twardówki i wgłębienie kątowe przy 0° i 180° obrazu poziomego.

ALPI został zastosowany laserem diodowym VISULAS o długości fali 532 nm (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) przez tego samego okulistę (JML). Zastosowano dwadzieścia do 40 plamek o mocy 400 mW, wielkości 500 mikronów i czasie trwania 500 ms. Siłę modyfikowano arbitralnie, aż do uzyskania efektywnego skurczu tęczówki. Za skuteczny skurcz uznano taki, który powoduje koncentryczny ruch wokół plamki lasera, przy minimalnej pigmentacji tęczówki i natychmiastowym otwarciu kąta obserwowanym przez zwierciadła obiektywu za pomocą soczewki Goldmanna. Moc była obniżana, jeśli słyszalny był dźwięk pękania, dyspersja pigmentu, pęcherzyki powietrza lub znaczny ból. Pilokarpina nie była stosowana przed zabiegiem we wszystkich przypadkach, ponieważ niektóre oczy miały zamknięte kąty wtórne do bloku rzęskowego i uznaliśmy, że w wielu przypadkach może to pogorszyć zamknięcie.

Octan prednizolonu podawano miejscowo co 4 godziny przez 1 tydzień, a winian brymonidyny co 12 godzin przez 1 tydzień.