Краткосрочные результаты иридопластики при стойком закрытии угла, несмотря на патентованные иридотомии (ALPIECA)

Актуальность темы Периферическая иридопластика с аргоновым лазером (ALPI) (рис. 1) представляет собой процедуру ремоделирования радужной оболочки, целью которой является расширение иридо-корнеального угла за счет перераспределения сил натяжения периферической радужной оболочки вблизи трабекулы.

ALPI эффективен у пациентов с синдромом плато радужной оболочки и острой закрытоугольной глаукомой, но о его эффективности при закрытоугольной вторичной глаукоме опубликовано меньше. Таким образом, мы собираемся оценить эту процедуру у тех пациентов, у которых не было достигнуто удовлетворительного клинического открытия угла, несмотря на патентованную лазерную периферическую иридотомию, если не было противопоказаний для новой лазерной процедуры и при условии, что хирургия катаракты нежизнеспособна, как в прозрачные линзы или пациенты, не желающие подвергаться хирургическому вмешательству.

Чтобы оценить его эффективность, мы будем использовать неинвазивный бесконтактный метод с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента (AS-OCT), которая передает и принимает свет подобно ультразвуку, чтобы получить изображение переднего сегмента, которое помогает оценить угол более объективно.

Цель. Оценить краткосрочное открытие угла после аргоновой периферической иридопластики с помощью AS-OCT и сообщить о ее осложнениях через 1 неделю и 1 месяц наблюдения у пациентов со стойким закрытием угла, несмотря на открытую иридотомию.

Дизайн исследования. Проспективная, интервенционная серия случаев. В исследование были включены пациенты с окклюзионным углом более чем в двух квадрантах при динамической гониоскопии в темной комнате и открытой иридотомии продолжительностью не менее 2 недель. Дополнительный диагноз, касающийся этиологии стойкого закрытия угла, будет получен с помощью ультрабиомикроскопии и ультразвукового исследования А-скана. В исследование были включены пациенты, обратившиеся с этими критериями в клинику закрытия углового угла в службу глаукомы нашего института (Instituto de Oftalmologia Fundacion Conde de Valenciana IAP, Мехико) в период с июля по ноябрь 2012 года.

Пациенты с синехиями более одного квадранта, выраженным глаукоматозным поражением, оперативными планами хирургического лечения катаракты и те, кто не хотел участвовать, были исключены.

После получения информированного согласия пациентам проводили биомикроскопию, гониоскопию, определение остроты зрения, внутриглазного давления и АС-ОКТ до ALPI, через неделю и через месяц после нее. AS-OCT Visante (Carl Zeiss Meditec, Дублин) сделал изображение вертикального и горизонтального меридианов при той же освещенности помещения 14 люкс, измеренной с помощью мобильного приложения люксометра (Apple Inc., Application Manufactory доступно в AppStore к июню 2012 г.) .

Изображения были проанализированы в маскированном виде, отмечая склеральные шпоры и угловые углубления на 0° и 180° горизонтального изображения.

ALPI применялся с помощью диодного лазера VISULAS с длиной волны 532 нм (Carl Zeiss Meditec, Дублин, Калифорния) тем же офтальмологом (JML). Наносили от 20 до 40 пятен мощностью 400 мВт размером 500 микрон и длительностью 500 мс. Мощность изменялась произвольно до тех пор, пока не было достигнуто эффективное сужение радужной оболочки. Это считалось эффективным сокращением, поскольку оно вызывает концентрическое движение вокруг лазерного пятна с минимальной пигментацией радужной оболочки и немедленным открытием угла, наблюдаемым через зеркала линзы с использованием линзы Гольдмана. Мощность снижали, если ощущался какой-либо звук разрыва, рассеивание пигмента, пузырьки воздуха или сильная боль. Пилокарпин не применяли перед процедурой во всех случаях, потому что в некоторых глазах наблюдалось закрытие угла вследствие цилиарной блокады, и мы считали, что во многих случаях это может ухудшить закрытие.

Местно применяли преднизолон ацетат каждые 4 часа в течение 1 недели и бримонидина тартрат каждые 12 часов в течение 1 недели.