Snížení infekce při artroskopické chirurgii ramene

Se souhlasem IRB a informovaným souhlasem s účastí ve studii budou pacienti plánovaní na elektivní artroskopii ramene náhodně vybráni a rozděleni do 1 ze 2 skupin. Obě skupiny budou dodržovat předoperační protokol chirurga osprchovat se předchozí noc s pokyny k vydrhnutí operovaného ramene včetně axily chlorhexidinovým kartáčkem. Skupina 1 bude léčena "podle protokolu" a dostane pouze instrukce k použití chlorhexidinu. Zatímco skupina 2 bude mít k dispozici chlorhexidinový čistící kartáč a 1,5 oz láhev s 10% benzoylperoxidovým změkčovadlem, které mají být aplikovány po použití chlorhexidinového peelingu. Benzoylperoxid by se před operací neměl smývat.

Třicet minut před incizí se podle protokolu podají intravenózně antibiotika, cefazolin nebo klindamycin, pokud je penicilin nesnášenlivý. Před a po aplikaci roztoku chlorapepu budou odebrány suché anaerobní kultivační vzorky v místě očekávaného umístění zadního portálu. V době operace obě skupiny podstoupí předoperační preparaci kůže, sterilním způsobem, se "standardním" protokolem našich institucí s použitím ChloraPrep (2% chlorhexidin glukonát a 70% isopropylalkohol; Enturia, El Paso, Texas). Kromě toho bude po aplikaci chlorprepu odebrána biopsie kůže v plné tloušťce 3 mm. Biopsie budou chirurgem okamžitě umístěny do sterilní nádobky se sterilním fyziologickým roztokem a odeslány na naše mikrobiologické oddělení. Místo biopsie bude začleněno do portální incize a bude vhodně uzavřeno, aby se minimalizovala morbidita získání biopsie.

Výsledky kultivace budou zaznamenány na „fiktivní“ účet v programu elektronických lékařských záznamů McLarenu. Tento účet zajišťuje, že náklady na studii nejsou účtovány pacientovi, stejně jako zaslepení pacienta a chirurga jejich výsledků. Informace týkající se pacienta budou známy pouze Dr. Fineovi a budou uchovávány v počítačovém dokumentu chráněném heslem, který bude uložen na uzamčeném místě chráněném mimo areál.

Mikrobiologická laboratoř umístí vzorky výtěru do 1 ml fyziologického roztoku, vortexuje je a naočkuje 0,01 ml na misku s anaerobním krevním agarem. Naočkuje se i vývar z sekaného masa. Biopsie punče budou rozemlety a poté naočkovány na misku s anaerobním krevním agarem a nasekaným masovým vývarem. Anaerobní plotny budou inkubovány v anaerobní komoře při 35 °C. Destičky a živná půda budou denně vyšetřovány po dobu prvních 4 dnů, poté 7., 10. a 14. den a případný růst byl testován, aby se určilo, zda je přítomna P. acnes. Výsledky budou uvedeny jako „není izolovaný P. acnes“ nebo jako „<X>CFU/ml P. acnes“ pro vzorky výtěru. Pro biopsie nelze stanovit počet kolonií. Ty budou semikvantitativně hlášeny jako vzácné, málo, střední nebo mnoho. Všechny destičky budou odečítány a počítány manuálně laboratorním technikem, který není zapojen do studie a byl zaslepen z použité předoperační přípravy. Pokud je zjištěn jakýkoli růst, vzorek bude považován za pozitivní.