Aftagende infektion i artroskopisk skulderkirurgi

Med IRB-godkendelse og informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen vil patienter, der er planlagt til elektiv skulderartroskopi, blive tilfældigt udvalgt og placeret i 1 ud af 2 grupper. Begge grupper vil overholde kirurgens præoperative protokol om brusebad natten før med instruktioner om at skrubbe den operative skulder inklusive aksillen med en klorhexidin-skrubbebørste. Gruppe 1 vil blive behandlet "per protokol" og kun få instruktioner om at bruge klorhexidin. Mens gruppe 2 vil få en klorhexidin-skrubbebørste og en 1,5 oz flaske med 10 % benzoylperoxid-blødgørende middel, der skal påføres efter brug af klorhexidin-skrubben. Benzoylperoxidet bør ikke vaskes af før operationen.

Tredive minutter før incision vil intravenøse antibiotika, cefazolin eller clindamycin, hvis penicillin intolerant, blive administreret efter protokol. Tørre anaerobe kulturer vil blive taget på det sted, hvor den forventede posteriore portal placering før og efter påføring af chloraprep-opløsningen. På tidspunktet for operationen vil begge grupper gennemgå præoperativ hudforberedelse, på steril måde, med vores institutioners "standard" protokol, der anvender ChloraPrep (2 % klorhexidingluconat og 70 % isopropylalkohol; Enturia, El Paso, Texas). Derudover vil der blive taget en 3 mm hudpunchbiopsi i fuld tykkelse efter påføring af chlorprep. Biopsier vil straks af kirurgen blive anbragt i en steril beholder med sterilt saltvand og sendt til vores mikrobiologiske afdeling. Biopsistedet vil blive inkorporeret i portalsnittet og vil blive lukket passende for at minimere morbiditeten ved opnåelse af biopsien.

Dyrkningsresultaterne vil blive registreret på en "dummy"-konto på McLarens elektroniske medicinske journalprogram. Denne konto sikrer, at omkostningerne ved undersøgelsen ikke debiteres patienten, ligesom den blinder patienten og kirurgen for deres resultater. Den patientrelaterede information vil kun være kendt af Dr. Fine, og de vil blive opbevaret i et adgangskodebeskyttet computerdokument, som vil blive opbevaret på et aflåst sted uden for campus.

Mikrobiologilaboratoriet placerer podningsprøverne i 1 ml saltvand, vortex dem og inokulerer 0,01 ml på en anaerob blodagarplade. En hakket kødbouillon vil også blive podet. Stempelbiopsierne vil blive malet og derefter podet til en anaerob blodagarplade og en hakket kødbouillon. De anaerobe plader vil blive inkuberet i et anaerobt kammer ved 35°C. Pladerne og bouillonen vil blive undersøgt dagligt i de første 4 dage, derefter på dag 7, 10 og 14 og eventuel vækst screenet for at afgøre, om P. acnes er til stede. Resultater vil blive rapporteret som "ingen P. acnes isoleret" eller som "<X>CFU/mL P. acnes" for podningsprøverne. Der kan ikke udstedes kolonitælling for biopsierne. Disse vil blive rapporteret semikvantitativt som sjældne, få, moderate eller mange. Alle plader aflæses og tælles manuelt af en laboratorietekniker, som ikke er involveret i undersøgelsen og er blevet blindet fra præoperativ præparation. Hvis der opdages vækst, vil prøven blive betragtet som positiv.