Diminuindo a infecção na cirurgia artroscópica do ombro

Com a aprovação do IRB e consentimento informado para participar do estudo, os pacientes agendados para artroscopia eletiva do ombro serão selecionados aleatoriamente e colocados em 1 de 2 grupos. Ambos os grupos aderirão ao protocolo pré-operatório do cirurgião de tomar banho na noite anterior com instruções para esfregar o ombro operatório, incluindo a axila, com uma escova de clorexidina. O grupo 1 será tratado "por protocolo" e receberá apenas instruções para usar clorexidina. Enquanto o grupo 2 receberá uma escova de clorexidina e um frasco de 1,5 onças de emoliente de peróxido de benzoíla a 10% para ser aplicado após o uso do esfoliante de clorexidina. O peróxido de benzoíla não deve ser lavado antes da cirurgia.

Trinta minutos antes da incisão, antibióticos intravenosos, cefazolina ou clindamicina, se intolerante à penicilina, serão administrados de acordo com o protocolo. Culturas anaeróbias secas serão colhidas no local do portal posterior esperado antes e depois da aplicação da solução de chloraprep. No momento da cirurgia, ambos os grupos serão submetidos à preparação pré-operatória da pele, de forma estéril, com o protocolo "padrão" de nossas instituições utilizando ChloraPrep (2% de gluconato de clorexidina e 70% de álcool isopropílico; Enturia, El Paso, Texas). Além disso, uma biópsia de pele com punção de espessura total de 3 mm será realizada após a aplicação de clorprep. As biópsias serão imediatamente colocadas, pelo cirurgião, em recipiente estéril com soro fisiológico estéril e enviadas ao nosso departamento de microbiologia. O local da biópsia será incorporado à incisão portal e será fechado adequadamente, minimizando a morbidade da obtenção da biópsia.

Os resultados da cultura serão registrados em uma conta "fictícia" no programa de registros médicos eletrônicos da McLaren. Essa conta garante que os custos do estudo não sejam cobrados do paciente, além de cegar o paciente e o cirurgião sobre seus resultados. As informações correlacionadas do paciente serão conhecidas apenas pelo Dr. Fine e serão mantidas em um documento de computador protegido por senha, que será mantido em um local trancado protegido fora do campus.

O laboratório de Microbiologia colocará os espécimes de zaragatoa em 1 ml de solução salina, vortexá-los e inocular 0,01 mL em uma placa de ágar sangue anaeróbico. Um caldo de carne picada também será inoculado. As biópsias por punção serão moídas e então inoculadas em placa de ágar sangue anaeróbio e caldo de carne picada. As placas anaeróbias serão incubadas em câmara anaeróbica a 35°C. As placas e o caldo serão examinados diariamente durante os primeiros 4 dias, depois nos dias 7, 10 e 14 e qualquer crescimento rastreado para determinar se P. acnes está presente. Os resultados serão relatados como "nenhum P. acnes isolado" ou como "<X>CFU/mL P. acnes" para as amostras de swab. Nenhuma contagem de colônias pode ser emitida para as biópsias. Estes serão relatados semi-quantitativamente como raros, poucos, moderados ou muitos. Todas as placas serão lidas e contadas manualmente por um técnico de laboratório que não esteja envolvido no estudo e não tenha conhecimento da preparação pré-operatória utilizada. Se algum crescimento for detectado, a amostra será considerada positiva.