Zmniejszenie infekcji w artroskopowej chirurgii barku

Za zgodą IRB i świadomą zgodą na udział w badaniu pacjenci zakwalifikowani do planowej artroskopii barku zostaną losowo wybrani i umieszczeni w 1 z 2 grup. Obie grupy będą stosować się do przedoperacyjnego protokołu chirurga dotyczącego wzięcia prysznica poprzedniej nocy z instrukcją wyszorowania operowanego barku, w tym pachy, szczotką do szorowania z chlorheksydyną. Grupa 1 będzie leczona „zgodnie z protokołem” i otrzyma jedynie instrukcje dotyczące stosowania chlorheksydyny. Podczas gdy grupa 2 otrzyma szczotkę do szorowania z chlorheksydyną i butelkę 1,5 uncji 10% emolientu nadtlenku benzoilu, który należy zastosować po użyciu peelingu z chlorheksydyną. Nadtlenku benzoilu nie należy zmywać przed zabiegiem.

Trzydzieści minut przed nacięciem zostaną podane dożylnie antybiotyki, cefazolina lub klindamycyna w przypadku nietolerancji penicyliny zgodnie z protokołem. Suche hodowle beztlenowe zostaną pobrane w miejscu przewidywanej lokalizacji tylnego portalu przed i po zastosowaniu roztworu chloraprepu. W czasie operacji obie grupy zostaną poddane przedoperacyjnemu przygotowaniu skóry, w sterylny sposób, zgodnie z „standardowym” protokołem naszej instytucji z wykorzystaniem ChloraPrep (2% glukonian chlorheksydyny i 70% alkohol izopropylowy; Enturia, El Paso, Teksas). Ponadto po zastosowaniu chlorprepu zostanie pobrana biopsja skóry o grubości 3 mm pełnej grubości. Biopsje zostaną natychmiast umieszczone przez chirurga w sterylnym pojemniku ze sterylną solą fizjologiczną i wysłane do naszego działu mikrobiologii. Miejsce biopsji zostanie włączone do nacięcia wrotnego i zostanie odpowiednio zamknięte, minimalizując chorobowość związaną z uzyskaniem biopsji.

Wyniki hodowli zostaną zapisane na „fikcyjnym” koncie w programie elektronicznej dokumentacji medycznej firmy McLaren. Konto to gwarantuje, że kosztami badania nie zostanie obciążony pacjent oraz zaślepienie pacjenta i chirurga ich wynikami. Informacje korelujące pacjenta będą znane tylko dr Fine i będą przechowywane w dokumencie komputerowym chronionym hasłem, który będzie przechowywany w chronionym, zamkniętym miejscu poza kampusem.

Laboratorium mikrobiologiczne umieści próbki wymazów w 1 ml roztworu soli fizjologicznej, worteksuje je i zaszczepi 0,01 ml na beztlenowej płytce z agarem z krwią. Posiekany bulion mięsny również zostanie zaszczepiony. Biopsje ponczowe zostaną zmielone, a następnie zaszczepione na beztlenowej płytce z agarem z krwią i bulionem z siekanego mięsa. Płytki beztlenowe będą inkubowane w komorze beztlenowej w temperaturze 35°C. Płytki i bulion będą badane codziennie przez pierwsze 4 dni, następnie w dniach 7, 10 i 14, a każdy wzrost będzie badany przesiewowo w celu określenia obecności P. acnes. Wyniki zostaną podane jako „brak wyizolowanych P. acnes” lub jako „<X> CFU/mL P. Acnes” dla wymazów. W przypadku biopsji nie można określić liczby kolonii. Zostaną one zgłoszone półilościowo jako rzadkie, nieliczne, umiarkowane lub liczne. Wszystkie płytki będą odczytywane i liczone ręcznie przez technika laboratoryjnego, który nie jest zaangażowany w badanie i został zaślepiony z powodu przygotowania przedoperacyjnego. Jeśli zostanie wykryty jakikolwiek wzrost, próbka zostanie uznana za pozytywną.