Diminuzione delle infezioni nella chirurgia artroscopica della spalla

Con l'approvazione dell'IRB e il consenso informato a partecipare allo studio, i pazienti in attesa di artroscopia di spalla elettiva saranno selezionati in modo casuale e inseriti in 1 di 2 gruppi. Entrambi i gruppi aderiranno al protocollo preoperatorio del chirurgo di fare la doccia la sera prima con le istruzioni per strofinare la spalla operata, compresa l'ascella, con uno spazzolino alla clorexidina. Il gruppo 1 sarà trattato "per protocollo" e riceverà solo istruzioni per l'uso della clorexidina. Mentre al gruppo 2 verrà fornito uno spazzolino alla clorexidina e un flacone da 1,5 once di emolliente al 10% di perossido di benzoile da applicare dopo aver usato lo scrub alla clorexidina. Il perossido di benzoile non deve essere lavato via prima dell'intervento chirurgico.

Trenta minuti prima dell'incisione, verranno somministrati antibiotici per via endovenosa, cefazolina o clindamicina se intolleranti alla penicillina, secondo il protocollo. Le colture anaerobiche secche saranno prelevate nella posizione del portale posteriore previsto prima e dopo l'applicazione della soluzione di cloraprep. Al momento dell'intervento chirurgico, entrambi i gruppi saranno sottoposti a preparazione preoperatoria della pelle, in modo sterile, con il protocollo "standard" delle nostre istituzioni che utilizza ChloraPrep (2% clorexidina gluconato e 70% alcool isopropilico; Enturia, El Paso, Texas). Inoltre, dopo l'applicazione di clorprep verrà prelevata una biopsia cutanea a tutto spessore di 3 mm. Le biopsie verranno immediatamente poste, dal chirurgo, in recipienti sterili con soluzione fisiologica sterile e inviate al nostro reparto di microbiologia. Il sito della biopsia sarà incorporato nell'incisione portale e sarà chiuso in modo appropriato riducendo al minimo la morbilità dell'ottenimento della biopsia.

I risultati della coltura verranno registrati in un account "fittizio" nel programma di cartelle cliniche elettroniche della McLaren. Questo conto garantisce che i costi dello studio non siano a carico del paziente, oltre a rendere cieco il paziente e il chirurgo sui loro risultati. Le informazioni di correlazione del paziente saranno note solo al Dr. Fine e saranno conservate in un documento informatico protetto da password che sarà conservato in un luogo chiuso e protetto fuori dal campus.

Il laboratorio di microbiologia posizionerà i campioni di tampone in 1 ml di soluzione fisiologica, li vorticerà e inoculerà 0,01 ml su una piastra di agar sangue anaerobico. Verrà anche inoculato un brodo di carne tritato. Le biopsie del punch saranno macinate e quindi inoculate su una piastra di agar sangue anaerobico e un brodo di carne tritato. Le piastre anaerobiche saranno incubate in una camera anaerobica a 35°C. Le piastre e il brodo saranno esaminati giornalmente per i primi 4 giorni, poi nei giorni 7, 10 e 14 e qualsiasi crescita sarà sottoposta a screening per determinare se è presente P. acnes. I risultati verranno riportati come "nessun isolato di P. acnes" o come "<X>CFU/mL P. acnes" per i campioni di tampone. Nessun conteggio delle colonie può essere emesso per le biopsie. Questi saranno segnalati semi-quantitativamente come rari, pochi, moderati o molti. Tutte le piastre verranno lette e contate manualmente da un tecnico di laboratorio che non è coinvolto nello studio ed è stato accecato dalla preparazione preoperatoria utilizzata. Se viene rilevata una crescita, il campione sarà considerato positivo.