Infektioiden vähentäminen artroskooppisessa olkapääleikkauksessa

IRB-hyväksynnän ja tutkimukseen osallistumisen tietoisen suostumuksen saatuaan potilaat, joille on suunniteltu elektiivinen olkapään artroskopia, valitaan satunnaisesti ja sijoitetaan kahteen ryhmään. Molemmat ryhmät noudattavat kirurgin ennen leikkausta koskevaa protokollaa käydä suihkussa edellisenä iltana ja ohjeiden mukaan hankaa leikkaushartia mukaan lukien kainalo klooriheksidiinikuorausharjalla. Ryhmää 1 käsitellään "protokollan mukaan" ja heille annetaan vain ohjeet klooriheksidiinin käyttöön. Ryhmälle 2 toimitetaan klooriheksidiinikuorintaharja ja 1,5 unssin pullo 10-prosenttista bentsoyyliperoksidia pehmittävää ainetta, joka levitetään klooriheksidiinikuorintaimen käytön jälkeen. Bentsoyyliperoksidia ei saa pestä pois ennen leikkausta.

Kolmekymmentä minuuttia ennen viiltoa annetaan suonensisäisiä antibiootteja, kefatsoliinia tai klindamysiiniä, jos penisilliini-intoleranssi on protokollaa. Kuivat anaerobiset viljelmät otetaan odotetun posteriorisen portaalin sijainnista ennen kloraprep-liuoksen levittämistä ja sen jälkeen. Leikkauksen aikana molemmille ryhmille tehdään ennen leikkausta ihon valmistelu steriilillä tavalla laitostemme "standardi" protokollalla käyttäen ChloraPrepia (2 % klooriheksidiiniglukonaattia ja 70 % isopropyylialkoholia; Enturia, El Paso, Texas). Lisäksi 3 mm:n täyspaksuinen iholävistysbiopsia otetaan chlorprepin levittämisen jälkeen. Kirurgi asettaa biopsiat välittömästi steriiliin astiaan, jossa on steriiliä suolaliuosta, ja lähettää ne mikrobiologian osastollemme. Biopsiakohta liitetään portaalin viilloon ja suljetaan asianmukaisesti minimoiden koepalan saamisen sairastuvuus.

Viljelytulokset tallennetaan "nukke"-tilille McLarenin sähköisen sairauskertomusohjelman kautta. Tällä tilillä varmistetaan, että tutkimuksen kustannuksia ei veloiteta potilaalta sekä sokeuttaa potilasta ja kirurgia tuloksistaan. Potilastiedot ovat vain tohtori Finen tiedossa ja ne säilytetään salasanasuojatussa tietokoneasiakirjassa, joka säilytetään kampuksen ulkopuolella suojatussa lukitussa paikassa.

Mikrobiologian laboratorio sijoittaa vanupuikkonäytteet 1 ml:aan suolaliuosta, vorteksoi niitä ja inokuloi 0,01 ml anaerobiselle veri-agar-levylle. Rokotetaan myös hienonnettu lihaliemi. Lävistysbiopsiat jauhetaan ja siirrostetaan sitten anaerobiselle veri-agar-maljalle ja hienonnetulle lihaliemelle. Anaerobisia levyjä inkuboidaan anaerobisessa kammiossa 35 °C:ssa. Levyt ja liemi tutkitaan päivittäin ensimmäisten 4 päivän ajan, sitten päivinä 7, 10 ja 14 ja mahdollinen kasvu seulotaan sen määrittämiseksi, onko P. acnes läsnä. Tulokset raportoidaan "ei eristettyä P. acnesta" tai "<X>CFU/ml P. acnes" vanupuikkonäytteille. Biopsiaa varten ei voida antaa pesäkemäärää. Nämä raportoidaan puolikvantitatiivisesti harvinaisina, harvoina, kohtalaisina tai monina. Laboratorioteknikko, joka ei ole mukana tutkimuksessa ja joka on sokeutunut käytetystä preoperatiivisesta valmistelusta, lukee ja laskee kaikki levyt manuaalisesti. Jos kasvua havaitaan, näytettä pidetään positiivisena.