Disminución de la infección en la cirugía artroscópica de hombro

Con la aprobación del IRB y el consentimiento informado para participar en el estudio, los pacientes programados para una artroscopia de hombro electiva serán seleccionados al azar y colocados en 1 de 2 grupos. Ambos grupos se apegarán al protocolo preoperatorio del cirujano de ducharse la noche anterior con instrucciones de fregar el hombro operado, incluida la axila, con un cepillo de fregar con clorhexidina. El grupo 1 será tratado "por protocolo" y solo se le darán instrucciones para usar clorhexidina. Mientras que al grupo 2 se le proporcionará un cepillo para fregar con clorhexidina y una botella de 1.5 oz de emoliente de peróxido de benzoilo al 10 % para aplicar después de usar el exfoliante con clorhexidina. El peróxido de benzoilo no debe lavarse antes de la cirugía.

Treinta minutos antes de la incisión, se administrarán antibióticos por vía intravenosa, cefazolina o clindamicina si no se tolera la penicilina, según el protocolo. Se tomarán cultivos anaeróbicos secos en la ubicación del portal posterior esperado antes y después de la aplicación de la solución de cloraprep. En el momento de la cirugía, ambos grupos se someterán a una preparación preoperatoria de la piel, de manera estéril, con el protocolo "estándar" de nuestra institución utilizando ChloraPrep (gluconato de clorhexidina al 2 % y alcohol isopropílico al 70 %; Enturia, El Paso, Texas). Además, se tomará una biopsia con sacabocados de piel de espesor completo de 3 mm después de la aplicación de chlorprep. El cirujano colocará inmediatamente las biopsias en un recipiente estéril con solución salina estéril y las enviará a nuestro departamento de microbiología. El sitio de la biopsia se incorporará a la incisión del portal y se cerrará adecuadamente minimizando la morbilidad de obtener la biopsia.

Los resultados del cultivo se registrarán en una cuenta "ficticia" en el programa de registros médicos electrónicos de McLaren. Esta cuenta garantiza que los costos del estudio no se carguen al paciente, además de ocultar al paciente y al cirujano los resultados. La información de correlación del paciente solo será conocida por el Dr. Fine y se mantendrá en un documento informático protegido con contraseña que se mantendrá en un lugar cerrado protegido fuera del campus.

El laboratorio de microbiología colocará las muestras de hisopo en 1 ml de solución salina, las agitará en el vórtex e inoculará 0,01 ml en una placa de agar sangre anaeróbico. También se inoculará un caldo de carne picada. Las biopsias con sacabocados se triturarán y luego se inocularán en una placa de agar con sangre anaeróbica y en un caldo de carne picada. Las placas anaeróbicas se incubarán en una cámara anaeróbica a 35 °C. Las placas y el caldo se examinarán diariamente durante los primeros 4 días, luego en los días 7, 10 y 14 y se evaluará cualquier crecimiento para determinar si P. acnes está presente. Los resultados se informarán como "no se aisló P. acnes" o como "<X>CFU/ml de P. acnes" para las muestras de hisopo. No se puede emitir un recuento de colonias para las biopsias. Estos se informarán semicuantitativamente como raros, pocos, moderados o muchos. Todas las placas serán leídas y contadas manualmente por un técnico de laboratorio que no participe en el estudio y haya sido cegado por la preparación preoperatoria utilizada. Si se detecta algún crecimiento, la muestra se considerará positiva.