Aerogenový nebulizátor versus standardní nebulizovaná terapie u akutní chronické obstrukční plicní nemoci

Chronická obstrukční plicní nemoc představuje značnou zátěž pro oddělení urgentního příjmu a akutní lékařské služby, která představuje přibližně 90 000 hospitalizací ročně s průměrnou dobou pobytu 11 dní. CHOPN tvoří 10 % akutních hospitalizací, proto jakákoliv metoda zlepšení zdravotních výsledků a snížení zátěže akutních služeb přinese pacientům dvojnásobný přínos.

Závažnost akutní CHOPN je založena na klinických ukazatelích, jako je pacientem vnímaná dušnost, analýza arteriálních krevních plynů a dechová frekvence. Ačkoli je dušnost subjektivním ukazatelem, byly navrženy vícenásobné skórovací systémy ve snaze standardizovat to, aby bylo možné vidět objektivní zlepšení u pacienta. Jedním z nejčastěji používaných a opakovaně ověřených skórovacích systémů je BORG skóre, u kterého bylo prokázáno, že účinně demonstruje zlepšení dušnosti v případě nouze.

Základem léčby je nebulizovaná bronchodilatační léčba, jak je popsáno v pokynech National Institute of Clinical Excellence. Dodávka bronchodilatancií (salbutamol a ipratropium) probíhá prostřednictvím standardní obličejové masky - v tomto Trustu je to maska ​​Phillips Respironic©. Dodávka léků je variabilní prostřednictvím masky nebulizátoru a je obtížné přesně změřit, kolik léku je dodáváno do distálnějšího bronchiálního stromu. Kromě toho se to může mezi pacienty velmi lišit v závislosti na tom, jak dobře maska ​​sedí, a na toleranci pacienta, mimo jiné.

Byly učiněny různé pokusy zlepšit podávání léčiva v akutním stavu, jako je distanční vložka a kukla (u dětských astmatických pacientů). Všechny však ukázaly, že klinické výsledky jsou stejné bez ohledu na způsob porodu.

Klinické hodnocení je založeno na kombinaci objektivních a subjektivních parametrů. Na oddělení urgentního příjmu k nim patří vnímání zlepšení symptomů (především dušnosti) pacientem i lékařem. Hodnocení také zahrnuje objektivnější měření, jako je saturace kyslíkem, měření arteriálních krevních plynů a měření CO2 na konci výdechu, pokud jsou k dispozici.

Na oddělení urgentního příjmu s pacienty s CHOPN čelíme mnoha výzvám. Vzhledem k tomu, že vidíme pacienty, jakmile vstoupí do nemocnice, počáteční terapii již možná provedla záchranná služba, takže jakékoli hodnocení bude mírně zkreslené a pacient se může zpočátku zdát lepší, než ve skutečnosti je. Kromě toho jsou pohotovostní oddělení často zatěžována během vytížených zimních období, což znamená, že není vždy možné poskytnout pacientům okamžitou léčbu nebo být okamžitě vyšetřen lékařem, zejména pokud je na základě systému třídění více nemocných pacientů.

Navíc některá objektivnější opatření používaná v předchozích studiích, jako je spirometrie u lůžka, nejsou na pohotovostním oddělení z několika důvodů praktická. Za prvé, když je pacient akutně dušný, nebude schopen správně provádět spirometrii. Zadruhé, protože se to na pohotovostním oddělení nedělá běžně, lékaři i sestry nemusí být řádně vyškoleni, aby to provedli, a můžeme získat falešně vysoké nebo nízké výsledky.

Aerogen Aeroneb Solo© je nový nebulizér, o kterém se předpokládá, že zvyšuje dodávku léčiva do periferních průdušek. Předchozí studie ukázaly, že dodává až 4krát více léčiva než tryskové nebulizéry a až 3krát více než inhalátory s odměřenou dávkou. Bude to však jeho první studie s adaptérem u lidských subjektů a první studie specificky pro CHOPN.