Aerogen Nebulisator Versus Standard Nebulised Therapy ved akut kronisk obstruktiv lungesygdom

Kronisk obstruktiv lungesygdom udgør en betydelig byrde for akutmodtagelser og akutmedicinske tjenester og tegner sig for cirka 90.000 hospitalsindlæggelser om året med et gennemsnitligt ophold på 11 dage. KOL tegner sig for 10 % af akutte hospitalsindlæggelser, derfor vil enhver metode til at forbedre helbredsresultater og reducere byrden på akutte ydelser gavne patienterne dobbelt.

Sværhedsgraden af ​​akut KOL er baseret på kliniske indikatorer såsom patientopfattet åndenød, arteriel blodgasanalyse og respirationsfrekvens. Selvom åndenød er en subjektiv markør, er der udtænkt flere scoringssystemer i et forsøg på at standardisere dette for at se en objektiv forbedring hos patienten. Et af de mest almindeligt anvendte og gentagne gange validerede scoringssystemer er BORG-scoren, som har vist sig effektivt at demonstrere forbedring af åndenød i nødsituationer.

Nebuliseret bronkodilatatorterapi er grundpillen i behandlingen, som beskrevet i retningslinjerne fra National Institute of Clinical Excellence. Levering af bronkodilatatorer (salbutamol og ipratropium) sker gennem en standard ansigtsmaske - i denne Trust er det en Phillips Respironic© maske. Lægemiddeltilførsel er variabel gennem en forstøvermaske, og det er vanskeligt at måle nøjagtigt, hvor meget af lægemidlet, der leveres til det mere distale bronkiale træ. Desuden kan dette være meget varierende mellem patienter, afhængigt af hvor godt masken passer og patienttolerance, blandt andre faktorer.

Forskellige forsøg er blevet gjort for at forbedre lægemiddellevering i akutte omgivelser, såsom en spacer og en hætte (inden for pædiatriske astmatiske patienter), . De har dog alle vist, at de kliniske resultater er de samme uanset leveringsmetoden.

Klinisk vurdering er baseret på en kombination af objektive og subjektive parametre. Inden for Akutafdelingen omfatter disse både patientens og klinikerens opfattelse af bedring af symptomer (primært åndenød). Vurdering omfatter også mere objektive målinger såsom iltmætning, arterielle blodgasmålinger og sluttidal CO2-målinger, når de er tilgængelige.

Der er mange udfordringer, som vi møder specifikt indenfor Akutafdelingen med patienter med KOL. Da vi ser patienter, så snart de kommer ind på hospitalet, kan den indledende terapi allerede være blevet administreret af ambulancetjenesten, så enhver vurdering vil være en smule partisk, og patienten kan i begyndelsen se bedre ud, end den faktisk er. Desuden er der ofte belastninger på Akutmodtagelserne i travle perioder om vinteren, hvilket betyder, at det ikke altid er muligt at give patienterne øjeblikkelig behandling eller at blive tilset af en læge, især hvis der er flere syge patienter baseret på triagesystemet.

Derudover er nogle af de mere objektive foranstaltninger, der er brugt i tidligere forsøg, såsom sengekantspirometri, ikke praktiske i Akutafdelingen af ​​flere årsager. For det første, når en patient er akut stakåndet, vil de ikke være i stand til at udføre spirometri korrekt. For det andet, da dette ikke er noget, der gøres rutinemæssigt i Akutafdelingen, er både læger og sygeplejersker muligvis ikke ordentligt uddannet til at udføre dette, og vi kan opnå falske høje eller lave resultater.

Aerogen Aeroneb Solo© er en ny forstøver, som antages at øge lægemiddeltilførslen til perifere bronkier. Tidligere undersøgelser har vist, at det afgiver op til 4 gange mere lægemiddel end jet-nebulisatorer og op til 3 gange så meget som inhalatorer med afmålt dosis. Dette vil dog være dens første undersøgelse med adapteren i mennesker og dens første undersøgelse specifikt for KOL.