Nebulizator Aerogen w porównaniu ze standardową terapią nebulizowaną w ostrej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc

Przewlekła obturacyjna choroba płuc stanowi znaczne obciążenie dla oddziałów ratunkowych i oddziałów intensywnej opieki medycznej, odpowiadając za około 90 000 przyjęć do szpitala rocznie, przy średnim pobycie trwającym 11 dni. POChP odpowiada za 10% przyjęć do szpitali w stanach ostrych, dlatego każda metoda poprawy wyników zdrowotnych i zmniejszenia obciążenia usług doraźnych przyniesie pacjentom podwójną korzyść.

Ciężkość ostrej POChP określa się na podstawie wskaźników klinicznych, takich jak odczuwana przez pacjenta duszność, gazometria krwi tętniczej i częstość oddechów. Chociaż duszność jest subiektywnym wskaźnikiem, opracowano wiele systemów punktacji, próbując ujednolicić to, aby zobaczyć obiektywną poprawę u pacjenta. Jednym z najczęściej stosowanych i wielokrotnie weryfikowanych systemów punktacji jest skala BORG, która, jak wykazano, skutecznie wykazuje poprawę w zakresie duszności w warunkach ratunkowych.

Terapia lekami rozszerzającymi oskrzela w nebulizacji jest podstawą leczenia, zgodnie z wytycznymi National Institute of Clinical Excellence. Dostarczanie leków rozszerzających oskrzela (salbutamolu i ipratropium) odbywa się przez standardową maskę twarzową – w tym Trust jest to maska ​​Phillips Respironic©. Dostarczanie leków jest zmienne przez maskę nebulizatora i trudno jest dokładnie zmierzyć, ile leku jest dostarczane do bardziej dystalnego drzewa oskrzelowego. Co więcej, może to być bardzo zmienne między pacjentami, w zależności od tego, jak dobrze pasuje maska ​​i tolerancji pacjenta, między innymi.

Podejmowano różne próby poprawy dostarczania leku w stanach ostrych, takie jak przekładka i kaptur (w przypadku pacjentów pediatrycznych z astmą). Jednak wszystkie wykazały, że wyniki kliniczne są takie same niezależnie od metody porodu.

Ocena kliniczna opiera się na połączeniu parametrów obiektywnych i subiektywnych. Na oddziale ratunkowym obejmują one zarówno postrzeganie przez pacjenta, jak i klinicystę poprawy objawów (głównie duszności). Ocena obejmuje również bardziej obiektywne pomiary, takie jak nasycenie tlenem, pomiary gazometrii krwi tętniczej i pomiary końcowo-wydechowego CO2, jeśli są dostępne.

Istnieje wiele wyzwań, przed którymi stoimy szczególnie na oddziale ratunkowym z pacjentami z POChP. Ponieważ przyjmujemy pacjentów zaraz po przybyciu do szpitala, wstępna terapia mogła być już przeprowadzona przez pogotowie ratunkowe, więc każda ocena będzie nieco stronnicza, a pacjent może początkowo wyglądać lepiej niż w rzeczywistości. Co więcej, Oddziały Ratunkowe są często obciążone w okresach wzmożonego ruchu w okresie zimowym, co oznacza, że ​​nie zawsze jest możliwe udzielenie pacjentom natychmiastowej pomocy lub natychmiastowa wizyta u lekarza, zwłaszcza jeśli w systemie segregacji chorych jest więcej pacjentów.

Ponadto niektóre bardziej obiektywne pomiary stosowane w poprzednich badaniach, takie jak spirometria przyłóżkowa, nie są praktyczne z kilku powodów na oddziale ratunkowym. Po pierwsze, gdy pacjent ma ostrą duszność, nie będzie w stanie prawidłowo wykonać spirometrii. Po drugie, ponieważ nie jest to coś rutynowo wykonywanego na oddziale ratunkowym, zarówno lekarze, jak i pielęgniarki mogą nie być odpowiednio przeszkoleni do wykonywania tych czynności i możemy uzyskać fałszywie zawyżone lub zaniżone wyniki.

Aerogen Aeroneb Solo© to nowy nebulizator, który ma zwiększać dostarczanie leku do oskrzeli obwodowych. Wcześniejsze badania wykazały, że dostarcza do 4 razy więcej leku niż nebulizatory strumieniowe i do 3 razy więcej niż inhalatory z odmierzaną dawką. Będzie to jednak pierwsze badanie z użyciem adaptera u ludzi i pierwsze badanie dotyczące POChP.