Nebulizador Aerogen versus terapia estándar nebulizada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica aguda

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica presenta una carga importante en los Servicios de Urgencias y servicios médicos de agudos, representando aproximadamente 90.000 ingresos hospitalarios al año, con una estancia media de 11 días. La EPOC representa el 10 % de los ingresos hospitalarios agudos, por lo tanto, cualquier método para mejorar los resultados de salud y reducir la carga de los servicios agudos beneficiará a los pacientes por partida doble.

La gravedad de la EPOC aguda se basa en indicadores clínicos como la falta de aire percibida por el paciente, el análisis de gases en sangre arterial y la frecuencia respiratoria. Aunque la disnea es un marcador subjetivo, se han ideado múltiples sistemas de puntuación en un intento de estandarizar esto para ver una mejora objetiva en el paciente. Uno de los sistemas de puntuación más utilizados y validados repetidamente es la puntuación BORG, que ha demostrado demostrar de manera efectiva una mejoría en la disnea en el entorno de emergencia.

La terapia con broncodilatadores nebulizados es el pilar del tratamiento, como se describe en las pautas del Instituto Nacional de Excelencia Clínica. La administración de broncodilatadores (salbutamol e ipratropio) se realiza a través de una máscara facial estándar; en este Trust, es una máscara Phillips Respironic©. La administración de medicamentos es variable a través de una máscara nebulizadora y es difícil medir exactamente cuánto medicamento se administra al árbol bronquial más distal. Además, esto puede ser muy variable entre pacientes dependiendo de qué tan bien se ajuste la máscara y la tolerancia del paciente, entre otros factores.

Se han realizado varios intentos para mejorar la administración de fármacos en entornos agudos, como un espaciador y una capucha (en pacientes asmáticos pediátricos). Sin embargo, todos han demostrado que los resultados clínicos son los mismos independientemente del método de administración.

La evaluación clínica se basa en una combinación de parámetros objetivos y subjetivos. Dentro del Departamento de Emergencias, estos incluyen la percepción tanto del paciente como del médico de la mejoría en los síntomas (principalmente dificultad para respirar). La evaluación también incluye mediciones más objetivas, como la saturación de oxígeno, las mediciones de gases en sangre arterial y las mediciones de CO2 al final de la espiración, cuando estén disponibles.

Son muchos los retos a los que nos enfrentamos específicamente dentro del Servicio de Urgencias con pacientes con EPOC. Como estamos viendo pacientes tan pronto como ingresan al hospital, es posible que el servicio de ambulancia ya haya administrado la terapia inicial, por lo que cualquier evaluación estará ligeramente sesgada y el paciente puede parecer inicialmente mejor de lo que realmente es. Además, a menudo hay cargas en los departamentos de emergencia durante los períodos de mucho trabajo durante el invierno, lo que significa que no siempre es posible brindarles a los pacientes un tratamiento instantáneo o que un médico los vea de inmediato, particularmente si hay más pacientes enfermos según el sistema de triaje.

Además, algunas de las medidas más objetivas utilizadas en ensayos anteriores, como la espirometría al lado de la cama, no son prácticas en el departamento de emergencias por varias razones. En primer lugar, cuando un paciente tiene una falta de aliento aguda, no podrá realizar la espirometría correctamente. En segundo lugar, al no ser algo que se haga de forma rutinaria en Urgencias, es posible que tanto médicos como enfermeras no estén debidamente formados para llevarlo a cabo y obtengamos resultados falsamente altos o bajos.

El Aerogen Aeroneb Solo© es un nuevo nebulizador que, según la hipótesis, aumenta la administración de fármacos a los bronquios periféricos. Estudios anteriores han demostrado que administra hasta 4 veces más medicamento que los nebulizadores de chorro y hasta 3 veces más que los inhaladores de dosis medida. Sin embargo, este será su primer estudio con el adaptador en sujetos humanos y su primer estudio específicamente para la EPOC.