Nebulizzatore aerogeno rispetto alla terapia nebulizzata standard nella broncopneumopatia cronica ostruttiva acuta

La broncopneumopatia cronica ostruttiva rappresenta un onere significativo per i dipartimenti di emergenza e i servizi medici acuti, che rappresentano circa 90.000 ricoveri ospedalieri all'anno, con una degenza media della durata di 11 giorni. La BPCO rappresenta il 10% dei ricoveri ospedalieri per acuti, quindi qualsiasi metodo per migliorare i risultati sanitari e ridurre il carico sui servizi per acuti gioverà due volte ai pazienti.

La gravità della BPCO acuta si basa su indicatori clinici come l'affanno percepito dal paziente, l'emogasanalisi e la frequenza respiratoria. Sebbene la dispnea sia un marker soggettivo, sono stati ideati sistemi di punteggio multipli nel tentativo di standardizzare questo aspetto per vedere un miglioramento oggettivo nel paziente. Uno dei sistemi di punteggio più comunemente usati e ripetutamente convalidati è il punteggio BORG, che ha dimostrato di dimostrare efficacemente il miglioramento della dispnea in un contesto di emergenza.

La terapia con broncodilatatori nebulizzati è il cardine del trattamento, come descritto nelle linee guida del National Institute of Clinical Excellence. La somministrazione di broncodilatatori (salbutamolo e ipratropio) avviene attraverso una maschera facciale standard - in questo Trust è una maschera Phillips Respironic©. La somministrazione del farmaco è variabile attraverso una maschera per nebulizzatore ed è difficile misurare esattamente la quantità di farmaco che viene erogata all'albero bronchiale più distale. Inoltre, questo può essere molto variabile tra i pazienti a seconda di quanto bene si adatta la maschera e la tolleranza del paziente, tra gli altri fattori.

Sono stati fatti vari tentativi per migliorare la somministrazione di farmaci in ambito acuto come un distanziatore e un cappuccio (all'interno di pazienti asmatici pediatrici). Tuttavia, tutti hanno dimostrato che i risultati clinici sono gli stessi indipendentemente dal metodo di consegna.

La valutazione clinica si basa su una combinazione di parametri oggettivi e soggettivi. All'interno del Pronto Soccorso, questi includono la percezione sia del paziente che del medico del miglioramento dei sintomi (principalmente mancanza di respiro). La valutazione include anche misurazioni più oggettive come la saturazione dell'ossigeno, le misurazioni dei gas nel sangue arterioso e le misurazioni della CO2 di fine espirazione, se disponibili.

Ci sono molte sfide che dobbiamo affrontare in particolare all'interno del Pronto Soccorso con pazienti con BPCO. Poiché vediamo i pazienti non appena entrano in ospedale, la terapia iniziale potrebbe essere già stata somministrata dal servizio di ambulanza, quindi qualsiasi valutazione sarà leggermente distorta e il paziente potrebbe inizialmente apparire migliore di quanto non sia in realtà. Inoltre, i Pronto Soccorso sono spesso gravati da gravami durante i periodi di punta durante l'inverno, il che significa che non è sempre possibile fornire cure immediate ai pazienti o essere visti immediatamente da un medico, soprattutto se ci sono più pazienti malati basati sul sistema di triage.

Inoltre, alcune delle misure più oggettive utilizzate in studi precedenti, come la spirometria al letto del paziente, non sono pratiche nel Pronto Soccorso per diversi motivi. In primo luogo, quando un paziente ha il respiro corto, non sarà in grado di eseguire correttamente la spirometria. In secondo luogo, poiché questo non è qualcosa che viene fatto di routine nel Pronto Soccorso, sia i medici che gli infermieri potrebbero non essere adeguatamente formati per eseguirlo e potremmo ottenere risultati falsamente alti o bassi.

L'Aerogen Aeroneb Solo© è un nuovo nebulizzatore che si ipotizza aumenti l'erogazione del farmaco ai bronchi periferici. Precedenti studi hanno dimostrato che eroga fino a 4 volte più farmaco rispetto ai nebulizzatori a getto e fino a 3 volte in più rispetto agli inalatori predosati. Tuttavia, questo sarà il suo primo studio con l'adattatore in soggetti umani e il suo primo studio specifico per la BPCO.