Aerogen Nebulisator Versus Standard Nebulised Therapy vid akut kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom utgör en betydande börda för akutmottagningar och akutsjukvård, och står för cirka 90 000 sjukhusinläggningar per år, med en genomsnittlig vistelse på 11 dagar. KOL står för 10 % av akuta sjukhusinläggningar, därför kommer alla metoder för att förbättra hälsoresultaten och minska bördan på akuta tjänster att gynna patienterna dubbelt.

Svårighetsgraden av akut KOL baseras på kliniska indikatorer som patientens upplevda andfåddhet, analys av arteriell blodgas och andningsfrekvens. Även om andnöd är en subjektiv markör, har flera poängsystem tagits fram i ett försök att standardisera detta för att se en objektiv förbättring hos patienten. Ett av de mest använda och upprepade gånger validerade poängsystemen är BORG-poängen, som har visat sig effektivt demonstrera förbättring av andfåddhet i nödsituationer.

Behandling med nebuliserade bronkodilatatorer är grundpelaren i behandlingen, enligt beskrivningen i riktlinjerna från National Institute of Clinical Excellence. Leverans av luftrörsvidgare (salbutamol och ipratropium) sker genom en vanlig ansiktsmask - i denna Trust är det en Phillips Respironic©-mask. Läkemedelstillförseln är variabel genom en nebulisatormask och det är svårt att mäta exakt hur mycket av läkemedlet som levereras till det mer distala bronkialträdet. Dessutom kan detta vara mycket varierande mellan patienter beroende på hur väl masken passar och patienttolerans, bland andra faktorer.

Olika försök har gjorts för att förbättra läkemedelstillförseln i akuta miljöer såsom en spacer och en huva (inom pediatriska astmatiska patienter), . De har dock alla visat att de kliniska resultaten är desamma oavsett leveranssätt.

Klinisk bedömning baseras på en kombination av objektiva och subjektiva parametrar. Inom akutmottagningen omfattar dessa både patientens och läkarens uppfattning om förbättring av symtomen (främst andnöd). Bedömningen inkluderar även mer objektiva mätningar som syremättnad, arteriella blodgasmätningar och sluttidal CO2-mätningar när sådana finns tillgängliga.

Det finns många utmaningar som vi möter specifikt inom Akutmottagningen med patienter med KOL. Eftersom vi ser patienter så fort de kommer in på sjukhuset, kan initial terapi redan ha administrerats av ambulanstjänsten så varje bedömning kommer att vara något partisk och patienten kan initialt verka bättre än vad de faktiskt är. Dessutom är det ofta belastningar på akutmottagningar under hektiska perioder under vintern, vilket innebär att det inte alltid är möjligt att ge patienter omedelbar behandling eller att omedelbart uppsökas av en läkare, särskilt om det finns fler sjuka patienter baserat på triagesystemet.

Dessutom är några av de mer objektiva åtgärder som använts i tidigare försök, såsom spirometri vid sängkanten, inte praktiska på akutmottagningen av flera skäl. För det första, när en patient är akut andfådd kommer de inte att kunna utföra spirometri ordentligt. För det andra, eftersom detta inte är något som görs rutinmässigt på akutmottagningen, kan både läkare och sjuksköterskor inte vara ordentligt utbildade för att utföra detta och vi kan få falskt höga eller låga resultat.

Aerogen Aeroneb Solo© är en ny nebulisator som antas öka läkemedelsleveransen till perifera bronkier. Tidigare studier har visat att den levererar upp till 4 gånger mer läkemedel än jetnebulisatorer och upp till 3 gånger så mycket som inhalatorer med uppmätta doser. Detta kommer dock att vara dess första studie med adaptern på människor och dess första studie specifikt för KOL.