Aerogen-Vernebler im Vergleich zur Standard-Vernebelungstherapie bei akuter chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung

Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen stellen eine erhebliche Belastung für Notaufnahmen und medizinische Akutdienste dar und machen jährlich etwa 90.000 Krankenhauseinweisungen mit einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 11 Tagen aus. COPD macht 10 % der akuten Krankenhauseinweisungen aus, daher wird jede Methode zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse und zur Verringerung der Belastung der Akutversorgung den Patienten in zweierlei Hinsicht zugute kommen.

Der Schweregrad einer akuten COPD basiert auf klinischen Indikatoren wie der vom Patienten empfundenen Atemnot, der arteriellen Blutgasanalyse und der Atemfrequenz. Obwohl Atemnot ein subjektiver Marker ist, wurden mehrere Bewertungssysteme entwickelt, um dies zu standardisieren und eine objektive Verbesserung des Patienten zu sehen. Eines der am häufigsten verwendeten und mehrfach validierten Bewertungssysteme ist der BORG-Score, der nachweislich eine Verbesserung der Atemnot in der Notfallsituation effektiv demonstriert .

Die Therapie mit vernebelten Bronchodilatatoren ist die Hauptstütze der Behandlung, wie in den Richtlinien des National Institute of Clinical Excellence beschrieben. Die Verabreichung von Bronchodilatatoren (Salbutamol und Ipratropium) erfolgt über eine Standard-Gesichtsmaske – bei diesem Trust handelt es sich um eine Phillips Respironic©-Maske. Die Medikamentenabgabe durch eine Verneblermaske ist variabel, und es ist schwierig, genau zu messen, wie viel des Medikaments an den distaleren Bronchialbaum abgegeben wird. Darüber hinaus kann dies von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein, unter anderem abhängig davon, wie gut die Maske sitzt und der Patient sie verträgt.

Es wurden verschiedene Versuche unternommen, um die Arzneimittelabgabe in akuten Umgebungen zu verbessern, wie z. B. ein Abstandshalter und eine Haube (bei pädiatrischen Asthmapatienten). Sie alle haben jedoch gezeigt, dass die klinischen Ergebnisse unabhängig von der Verabreichungsmethode gleich sind.

Die klinische Beurteilung basiert auf einer Kombination aus objektiven und subjektiven Parametern. In der Notaufnahme umfassen diese sowohl die Wahrnehmung der Symptome durch den Patienten als auch durch den Arzt (hauptsächlich Kurzatmigkeit). Die Bewertung umfasst auch objektivere Messungen wie Sauerstoffsättigung, arterielle Blutgasmessungen und endexspiratorische CO2-Messungen, sofern verfügbar.

Es gibt viele Herausforderungen, denen wir speziell in der Notaufnahme mit Patienten mit COPD gegenüberstehen. Da wir Patienten sehen, sobald sie das Krankenhaus betreten, wurde möglicherweise bereits eine Ersttherapie durch den Rettungsdienst durchgeführt, sodass jede Beurteilung leicht voreingenommen ist und der Patient zunächst besser erscheinen kann, als er tatsächlich ist. Darüber hinaus sind Notaufnahmen in Stoßzeiten im Winter oft überlastet, was bedeutet, dass es nicht immer möglich ist, Patienten sofort zu behandeln oder sofort von einem Arzt gesehen zu werden, insbesondere wenn es aufgrund des Triage-Systems mehr kranke Patienten gibt.

Darüber hinaus sind einige der objektiveren Maßnahmen, die in früheren Studien verwendet wurden, wie z. B. die bettseitige Spirometrie, aus mehreren Gründen in der Notaufnahme nicht praktikabel. Erstens, wenn ein Patient akut kurzatmig ist, kann er die Spirometrie nicht richtig durchführen. Zweitens, da dies in der Notaufnahme nicht routinemäßig durchgeführt wird, sind sowohl Ärzte als auch Krankenschwestern möglicherweise nicht ausreichend geschult, um dies durchzuführen, und wir erhalten möglicherweise falsch hohe oder niedrige Ergebnisse.

Der Aerogen Aeroneb Solo© ist ein neuer Vernebler, von dem angenommen wird, dass er die Arzneimittelabgabe an die peripheren Bronchien verbessert. Frühere Studien haben gezeigt, dass es bis zu 4-mal mehr Wirkstoff abgibt als Düsenvernebler und bis zu 3-mal so viel wie Dosierinhalatoren. Dies wird jedoch die erste Studie mit dem Adapter bei Menschen und die erste Studie speziell für COPD sein.