Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Multivirus-specific Cytotoxic T Lymphocytes (mCTL)

15. ledna 2020 aktualizováno: Catherine Bollard

Treatment of EBV, CMV, and Adenovirus Infections in Primary Immunodeficiency Disorders With Viral-specific Cytotoxic T-Lymphocytes

PIDD represent an expanding group of genetic disorders that compromise immunity against bacteria, viruses, and fungi. The most severe forms of PIDD cause profound susceptibility to opportunistic infections due to impaired or absent T-cell immunity. These diseases can be rapidly fatal unless treated via hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Chronic viral illnesses are a common presenting feature of many of these disorders, and studies have shown that survival of HSCT is profoundly impacted by the patient's pre-transplant disease status. Primary infections with viruses such as cytomegalovirus (CMV) and Epstein-Barr virus (EBV) are common, and respiratory viruses such as adenovirus also frequently cause infection. In patients with severe combined immunodeficiency (SCID), a prior study identified these viruses as the most common causes of mortality in the immediate period following HSCT. Though some forms of PIDD are amenable to HSCT without requiring conditioning chemotherapy, many forms require a variable degree of pre-conditioning to ensure that stable engraftment of the donor cells is achieved. The administration of cytotoxic chemotherapy used in the conditioning regimens can however increase the risk for regimen related toxicity and for some patients (especially those with active viral infections) this risk is particularly high, leading to high treatment related mortality rates. For these reasons, many such patients are not even considered candidates for HSCT or are delayed getting to HSCT and ultimately succumb to infection before they can receive the transplant.

The primary objective of this study is to determine the safety of administering third-party multivirus-specific cytotoxic T lymphocytes (mCTL) from adult CMV seropositive donors to treat refractory viral infections in patients with primary immunodeficiency disorders (PIDD) prior to hematopoietic stem cell transplantation (HSCT).

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Since recovery of virus-specific T cells is clearly associated with protection from infection with each of these viruses, adoptive immunotherapy to decrease the time to immune reconstitution is an attractive approach. Virus-specific T cells generated by repeated stimulation with antigen presenting cells (APCs) expressing viral antigens have been evaluated in clinical trials to prevent and treat viral infections in immunocompromised hosts. This approach eliminates alloreactive T cells.

To broaden the specificity of single CTL lines to include the three most common viral pathogens of stem cell recipients, investigators reactivated CMV and adenovirus-specific T cells by using mononuclear cells transduced with a recombinant adenoviral vector encoding the CMV antigen pp65 (Ad5f35CMVpp65). Subsequent stimulations with EBV-LCL transduced with the same vector both reactivated EBV-specific T cells and maintained the expansion of the activated adenovirus and CMV-specific T cells. This method reliably produced CTLs with cytotoxic function specific for all three viruses, which investigators infused into 14 stem cell recipients in a Phase I prophylaxis study. They observed recovery of immunity to CMV and EBV in all patients but an increase in adenovirus-specific T cells was only seen in patients who had evidence of adenovirus infection pre-infusion. A follow-up study in which the frequency of adenovirus-specific T cells was increased in the infused CTLs produced similar results, thus highlighting the importance of endogenous antigen to promote the expansion of infused T cells in vivo. Nevertheless, all patients in both clinical trials with pre-infusion CMV, adenovirus or EBV infection or reactivation were able to clear the infection, including one patient with severe adenoviral pneumonia requiring ventilatory support. CTLs recognizing multiple antigens can therefore produce clinically relevant effects against all three viruses.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

1

Fáze

  • Fáze 1

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Spojené státy
    • District of Columbia
      • Washington, District of Columbia, Spojené státy, 20010
        • Childrens National Medical Center

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

4 týdny až 45 let (Dítě, Dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Inclusion Criteria:

  1. Diagnosis of primary immunodeficiency with established plan to undergo myeloablative or non-myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplant for treatment thereof or diagnosis of a form of primary immunodeficiency for which hematopoietic stem cell transplantation is not indicated.
  2. Active infection with EBV, CMV, and/or Adenovirus, unable to be successfully controlled with standard therapy.
  3. Steroids less than 0.5 mg/kg/day prednisone
  4. Karnofsky/Lansky score of ≥ 50
  5. ANC greater than 500/µL.
  6. Bilirubin <2x, AST <3x, Serum creatinine <2x upper limit of normal, Hgb >8.0
  7. Pulse oximetry of > 90% on room air
  8. Negative pregnancy test (if female of childbearing potential)
  9. Patient or parent/guardian capable of providing informed consent.

Exclusion Criteria:

  1. Patients with other uncontrolled infections (see 2.3.2 for definitions)
  2. Patients who received ATG, Campath, or other T cell immunosuppressive monoclonal antibodies in the last 28 days
  3. Received donor lymphocyte infusion in last 28 days
  4. Diagnosis of Omenn's syndrome or MHC class I deficiency
  5. Active and uncontrolled malignancy
  6. Pregnant or lactating
  7. Unable to wean steroids to ≤0.5 mg/kg/day prednisone.
  8. Patients with Grade 3 hyperbilirubinemia

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: N/A
  • Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: mCTLs against three viruss
The investigator will use 3 different dose levels starting with 5 x 106 (a T cell number more than an order of magnitude lower than that administered at the time of an unmanipulated marrow infusion), followed by 1 x 107 and a final dose 2 x 107 mCTLs/m2. They will give the option of administering 2 additional doses (at the same level) of the same or different cell lines, 28 days after the first dose, in subjects that have limited or no improvement in viral count after one dose in the absence of any toxicities attributable to the infusion,or who receive other therapy that may affect the persistence or function of the infused mCTLs.
Biologický: mCTLs
The investigators have elected to limit this phase I study to PIDD patients with active viral infections unable to be controlled with standard pharmacotherapy, who are therefore likely to benefit from mCTLs treatment. This trial will be performed as dose-escalation study. Patients will be evaluated for matched lines from a bank of third-party mCTLs, derived from CMV seropositive donors. These lines will have been used clinically in prior clinical trials, with safety demonstrated in the post-HSCT setting.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Assessments of patients with adverse events after mCTLs infusion
Časové okno: 45 days
The safety endpoint will be defined as acute GvHD grades III-IV related to the T cell product within 45 days of the last VST dose and that are not due to the pre-existing infection or the original malignancy or pre-existing co-morbidities as defined by the NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)
45 days

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Assessments of viral load response to the mCTLs infusion
Časové okno: 12 months
Increase in viral load of at least 50% from baseline or dissemination to other sites of disease.
12 months
Hodnocení antivirové imunity
Časové okno: 12 měsíců
Sérum pacienta a mononukleární buňky periferní krve budou monitorovány na virově specifickou aktivitu pomocí fenotypových a funkčních studií včetně ELIspot s vhodnými virově specifickými peptidovými směsmi a dostupnými HLA-restrikčními epitopovými peptidy, intracelulárním barvením cytokinů, profilováním sérových cytokinů a/nebo jinými testy. budou dostupné pro účely imunitního profilování.
12 měsíců

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Catherine Bollard

Spolupracovníci

Children's National Research Institute

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Catherine Bollard, MD, Children's National Research Institute

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. dubna 2014

Primární dokončení (Aktuální)

8. května 2019

Dokončení studie (Aktuální)

8. června 2019

Termíny zápisu do studia

První předloženo

13. července 2015

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

27. července 2015

První zveřejněno (Odhad)

29. července 2015

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

18. ledna 2020

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

15. ledna 2020

Naposledy ověřeno

1. ledna 2020

Více informací

Termíny související s touto studií

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

  • TREPID

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Refractory Viral Infections

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

CROs by country

CROs in Cote d'Ivoire

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Předplatit