Hodnocení bispektrálního indexu a klinických parametrů u stomatologických výkonů (BIS-01)

Na různých zubních specializovaných klinikách (záchovná stomatologie, endodoncie, implantologie a ústní chirurgie) zubního institutu Papežské katolické univerzity v Rio de Janeiru PUC-Rio bylo vybráno sto dobrovolníků ASA I/II obou pohlaví.

Po anamnéze a získání písemného informovaného souhlasu byli všichni dobrovolníci požádáni o vyplnění 11bodové numerické škály, aby bylo možné kvantifikovat počáteční bolest. Stupnice ukázala 0 jako „žádná bolest“ a 10 jako „nejhorší bolest, jakou si lze představit“. Kromě toho byli dobrovolníci také požádáni, aby vyplnili škálu zobrazení obličeje, aby bylo možné určit počáteční úzkost. Tato škála vykazovala čtyři úrovně: 0 odpovídající absolutnímu klidu; 1 - mírně namáháno; 2 - namáhané; a 3 - extrémně namáhané.

Dobrovolníci byli umístěni do zubařského křesla a instruováni, aby vyplnili Triegerův test (psychomotorické hodnocení) během následujících období: 1) před sedací; 2) během sedace (10 minut po stabilizaci dýchání N2O/O2); a 3) 10 minut po ukončení sedace. Počet chybně spojených bodů (přesnost) a čas potřebný k naplnění všech bodů byly použity k odhadu psychomotorické schopnosti.

Pulzní oxymetr byl umístěn na palec dobrovolníků a elektronický sfygmomanometr byl umístěn na předloktí, aby se vyhodnotila saturace kyslíkem (SpO2), systolický a diastolický tlak a srdeční frekvence ve stejných okamžicích Triegerova testu. Dechová frekvence byla hodnocena ve stejných okamžicích přímým pozorováním pohybů hrudníku.

Elektrody BIS monitoru byly umístěny a hodnoty byly získány ve stejných operačních obdobích popsaných dříve, navzdory kontinuálnímu BIS monitorování. Po stabilizaci BIS signálem byl dobrovolníkovi vysvětlen stomatologický výkon a sedace N2O/O2. Dva dříve zkalibrovaní operátoři nainstalovali elektrody BIS, aplikovali Triegerův test a podali sedativy všem subjektům. Ošetření zubů provedl třetí operátor.

Pět minut po dosažení ideální úrovně sedace se anestetický roztok (1,8 ml 2% lidokainu s 1:100 000 epinefrin) byl injikován. Bezprostředně po ukončení klinického výkonu bylo během 5 minut zajištěno 100% O2 a byl vyplněn nový Triegerův test. Dobrovolník byl propuštěn, pokud byl tento poslední Triegerův test kompatibilní s prvním. V tuto chvíli byli také dotázáni na nepohodlí nebo komplikace. Rovněž byla registrována délka a typ stomatologického výkonu.

Zařízení N2O/O2 se skládalo ze dvou průtokoměrů s ventilem antihypoxického systému, maximální likvidací 70 % N2O a ventilem 30 l/min O2 pro okamžitou výdej kyslíku. Masky byly individuálně vybrány, přičemž 100% O2 (6 l/min) bylo vydáváno až do stabilizace dechové frekvence. N2O byl zvyšován o 10 % každé 2 minuty (v případě potřeby maximálně 70 %), dokud nebyly zaznamenány některé z následujících signálů: ticho, zpráva o uvolnění/pohodlí, snížené pohyby očních víček, snížené spontánní pohyby těla, pocit tepla, pocit brnění nebo necitlivosti při chodidla, ruce nebo oblast úst a mírně euforický pocit. Zubní procedura začala po 5 minutách od dosažení ideální sedace.

Úroveň sedace byla hodnocena pomocí pětibodové škály Observer's Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S), dříve popsané jinde. Kromě toho byl BIS použit k monitorování mozkové kortikální aktivity ve frekvenčním pásmu 0,5 až 30 Hz, přičemž před každým čtením byla kontrolována impedance. Impedance zůstala pod 800 ohmů. Elektrody typu Zipprep byly umístěny podle pokynů výrobce. Fpl-Fpz byl monitorován v kanálu 1, Fp2-Fpz v kanálu 2 a pozemní reference byla umístěna na preaurikulární oblast. BIS a obě vlny kanálu BIS byly zaznamenávány z po sobě jdoucích 2 sekundových period 13 a aktualizovány každých 5 sekund. Byl použit systém automatické detekce a odmítnutí artefaktů monitoru BIS. Základní hladiny byly získány před sedací.

Výsledky byly předloženy do Kruskal-Wallisova (Dunn), Friedmanova, Mann-Whitneyho a Spearmanova korelačního testu. Hladina významnosti byla stanovena na 5 %. Analýza byla provedena pomocí BioEstat 5.0.