Wskaźnik bispektralny i ocena parametrów klinicznych w procedurach dentystycznych (BIS-01)

Wyselekcjonowano stu ochotników ASA I/II obu płci w różnych klinikach stomatologicznych (stomatologia odtwórcza, endodoncja, implantologia i chirurgia jamy ustnej) Instytutu Stomatologii Papieskiego Uniwersytetu Katolickiego w Rio de Janeiro PUC-Rio).

Po przeprowadzeniu wywiadu i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody, wszyscy ochotnicy zostali poproszeni o wypełnienie 11-punktowej skali numerycznej w celu ilościowego określenia początkowego bólu. Skala pokazywała 0 jako „brak bólu”, a 10 jako „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”. Ponadto ochotników poproszono również o wypełnienie skali obrazu twarzy w celu określenia początkowego niepokoju. Skala ta wykazała cztery poziomy: 0 odpowiadające absolutnemu spokojowi; 1 - lekko zestresowany; 2 - zestresowany; i 3 - bardzo zestresowany.

Ochotników ustawiono na fotelu dentystycznym i poinstruowano, aby wypełnili test Triegera (ocena psychomotoryczna) w następujących okresach: 1) przed sedacją; 2) podczas sedacji (10 minut po stabilizacji oddechu N2O/O2); oraz 3) 10 minut po zakończeniu sedacji. Do oszacowania zdolności psychomotorycznych wykorzystano liczbę błędnie połączonych punktów (precyzję) oraz czas potrzebny do wypełnienia wszystkich punktów.

Pulsoksymetr umieszczono w kciuku ochotników, a elektroniczny sfigmomanometr w przedramieniu w celu oceny nasycenia tlenem (SpO2), ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz częstości akcji serca w tych samych momentach testu Triegera. Częstość oddechów oceniano w tych samych momentach, przez bezpośrednią obserwację ruchów klatki piersiowej.

Elektrody monitora BIS zostały umieszczone, a wartości uzyskano w tych samych okresach operacyjnych opisanych wcześniej, pomimo ciągłego monitorowania BIS. Po ustabilizowaniu sygnału BIS ochotnikowi wyjaśniono procedurę dentystyczną i sedację N2O/O2. Dwóch wcześniej skalibrowanych operatorów zainstalowało elektrody BIS, zastosowało test Triegera i podało środki uspokajające wszystkim pacjentom. Zabiegi dentystyczne wykonywał trzeci operator.

Pięć minut po osiągnięciu idealnego poziomu sedacji roztwór środka znieczulającego (1,8 ml 2% lidokainy z 1:100 000 adrenalina) została wstrzyknięta. Tuż po zakończeniu zabiegu klinicznego przez 5 minut podano 100% O2 i wypełniono nowy test Triegera. Ochotnik został zwolniony, jeśli ten ostatni test Triegera był zgodny z pierwszym. W tym momencie pytano ich również o dyskomfort lub powikłania. Rejestrowano również czas trwania i rodzaj zabiegu stomatologicznego.

Wyposażenie N2O/O2 składało się z dwóch przepływomierzy z zaworem systemu antyhipoksyjnego, maksymalnym utylizacją 70% N2O i zaworem O2 30 l/min do natychmiastowego dozowania tlenu. Maski dobierano indywidualnie, wydając 100% O2 (6 l/min) do czasu ustabilizowania się częstości oddechów. N2O zwiększano o 10% co 2 minuty (maksymalnie 70%, jeśli to konieczne), aż do zauważenia niektórych z następujących sygnałów: cisza, raport relaksu/komfortu, zmniejszone ruchy powiek, zmniejszone spontaniczne ruchy ciała, uczucie ciepła, uczucie mrowienia lub drętwienie w stopy, dłonie lub okolice ust i uczucie lekkiej euforii. Procedurę stomatologiczną rozpoczęto po 5 minutach od osiągnięcia idealnego stanu sedacji.

Poziom sedacji oceniano za pomocą pięciopunktowej skali Observer’s Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S), opisanej wcześniej w innym miejscu. Ponadto BIS wykorzystano do monitorowania aktywności kory mózgowej przy szerokości pasma częstotliwości od 0,5 do 30 Hz, sprawdzając impedancję przed każdym odczytem. Impedancja pozostała poniżej 800 omów. Elektrody typu Zipprep umieszczono zgodnie z instrukcjami producenta. Fp1-Fpz monitorowano w kanale 1, Fp2-Fpz w kanale 2, a punkt odniesienia masy umieszczono w okolicy przedusznej. BIS i obie fale kanału BIS były rejestrowane z kolejnych 2-sekundowych okresów 13 i aktualizowane co 5 sekund. Zastosowano automatyczny system wykrywania i odrzucania artefaktów monitora BIS. Poziomy podstawowe uzyskano przed sedacją.

Wyniki poddano testom korelacji Kruskala-Wallisa (Dunn), Friedmana, Manna-Whitneya i Spearmana. Poziom istotności ustalono na 5%. Analizę przeprowadzono za pomocą programu BioEstat 5.0.