Índice Bispectral e Avaliação de Parâmetros Clínicos em Procedimentos Odontológicos (BIS-01)

Foram selecionados 100 voluntários ASA I/II de ambos os sexos em diferentes clínicas odontológicas (dentística restauradora, endodontia, implantodontia e cirurgia oral) do Instituto de Odontologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro PUC-Rio).

Após anamnese e consentimento informado por escrito, todos os voluntários foram solicitados a preencher uma escala numérica de 11 pontos para quantificar a dor inicial. A escala apresentava 0 como "nenhuma dor" e 10 como a "pior dor imaginável". Além disso, os voluntários também foram solicitados a preencher uma escala de imagem facial para determinar a ansiedade inicial. Essa escala apresentava quatro níveis: 0 correspondendo a absolutamente calmo; 1 - ligeiramente estressado; 2 - estressado; e 3 - extremamente estressado.

Os voluntários foram posicionados na cadeira odontológica e orientados a preencher um teste de Trieger (avaliação psicomotora) durante os seguintes períodos: 1) antes da sedação; 2) durante a sedação (10 minutos após estabilização respiratória com N2O/O2); e 3) 10 minutos após o término da sedação. O número de pontos conectados incorretamente (precisão) e o tempo necessário para preencher todos os pontos foram usados ​​para estimar a habilidade psicomotora.

Um oxímetro de pulso foi colocado no polegar dos voluntários e um esfigmomanômetro eletrônico foi posicionado no antebraço para avaliar a saturação de oxigênio (SpO2), as pressões sistólica e diastólica e a frequência cardíaca nos mesmos momentos do teste de Trieger. A frequência respiratória foi avaliada nos mesmos momentos, pela observação direta dos movimentos torácicos.

Os eletrodos do monitor BIS foram colocados e os valores obtidos nos mesmos períodos operatórios descritos anteriormente, apesar da monitoração contínua do BIS. Após a estabilização do sinal do BIS, o procedimento odontológico e a sedação com N2O/O2 foram explicados ao voluntário. Dois operadores previamente calibrados instalaram eletrodos BIS, aplicaram o teste de Trieger e sedaram todos os indivíduos. Um terceiro operador realizou os tratamentos dentários.

Cinco minutos após atingir o nível ideal de sedação, a solução anestésica (1,8 mL de lidocaína a 2% com 1:100.000 epinefrina) foi injetado. Logo após o término do procedimento clínico, foi fornecido O2 a 100% durante 5 minutos e um novo teste de Trieger foi preenchido. O voluntário era dispensado se este último teste de Trieger fosse compatível com o primeiro. Nesse momento, também foram questionados sobre desconforto ou complicações. A duração e o tipo de procedimento odontológico também foram registrados.

O equipamento de N2O/O2 era composto por dois medidores de vazão com válvula de sistema anti-hipóxia, descarte máximo de 70% de N2O e válvula de O2 de 30 L/min para dispensação imediata de oxigênio. As máscaras foram selecionadas individualmente, sendo 100% O2 (6 L/min) dispensado até a estabilização da frequência respiratória. O N2O foi incrementado em 10% a cada 2 minutos (70% no máximo, se necessário) até que alguns dos seguintes sinais fossem percebidos: silêncio, relato de relaxamento/conforto, diminuição dos movimentos das pálpebras, diminuição dos movimentos espontâneos do corpo, sensação de calor, sensação de formigamento ou dormência em pés, mãos ou região oral, e sensação levemente eufórica. O procedimento odontológico foi iniciado após 5 min da obtenção da sedação ideal.

O nível de sedação foi pontuado usando a escala de cinco pontos do Observer's Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S), previamente descrita em outro lugar. Além disso, o BIS foi usado para monitorar a atividade cortical cerebral na largura de banda de frequência de 0,5 a 30 Hz, verificando a impedância antes de cada leitura. A impedância permaneceu abaixo de 800 ohms. Os eletrodos do tipo Zipprep foram colocados de acordo com as instruções do fabricante. Fp1-Fpz foi monitorado no canal 1, Fp2-Fpz no canal 2 e a referência de terra foi colocada na região pré-auricular. As ondas do BIS e de ambos os canais do BIS foram registradas em períodos sucessivos de 2 segundos 13 e atualizadas a cada 5 segundos. Foi utilizado o sistema automático de detecção e rejeição de artefatos do monitor BIS. Os níveis basais foram obtidos antes da sedação.

Os resultados foram submetidos aos testes de correlação de Kruskal-Wallis (Dunn), Friedman, Mann-Whitney e Spearman. O nível de significância adotado foi de 5%. A análise foi realizada por meio do BioEstat 5.0.