Srovnání dvou metod zátěže perioperačním transezofageálním echem u CABG : observační studie (Strain)

Studie bude provedena na Klinice anesteziologie a intenzivní péče, Advanced Cardiac Centre, Postgraduate Institute Medical Education Research, Chandigarh po získání povolení institucionální etické komise. Do studie bude zahrnuto 50 pacientů s plánovaným bypassem koronární artérie (CABG). Od všech pacientů bude odebrán informovaný písemný souhlas.

Technika anestezie Všichni pacienti budou vyšetřeni den před operací. Zaznamenány budou výchozí údaje včetně předoperačního fyzického stavu, hemogramu, biochemie, předoperační transtorakální echokardiografie a koronární angiografie. U všech pacientů bude použita standardní anesteziologická technika. Na operačním sále bude provedena elektrokardiografie (EKG), pulzní oxymetrie a neinvazivní krevní tlak (NIBP). Anestezie bude vyvolána fentanylem v dávce 5 - 10 µg/kg/tělesná hmotnost a propofolem titrovaným do ztráty odpovědi na verbální příkazy s následnou endotracheální intubací usnadněnou vekuroniem 0,1 mg/kg. Do levé radiální arterie bude zaveden arteriální katétr 20 gauge a pravá vnitřní jugulární žíla bude kanylována trojlumenovým katétrem pro centrální žilní přístup a katétrem pulmonální artérie pro hemodynamické hodnocení. Po úvodu do celkové anestezie bude proveden základní transtorakální echokardiogram. Po navození celkové anestezie bude zavedena TEE sonda (GE Medical Systems, Horten, Norsko). Anestezie bude udržována pomocí isofluranu, intravenózního morfinu (intermitentní bolusy; celkem 0,5 mg/kg během operace) a vekuroniových bolusů. Všichni pacienti podstoupí CABG s podporou kardiopulmonálního bypassu (CPB). Bude zaznamenán celkový čas kardiopulmonálního bypassu a čas zkřížené svorky aorty. Pacienti budou přemístěni na kardiochirurgickou jednotku intenzivní péče (JIP) a budou elektivně ventilováni. Rozhodnutí o extubaci a podpoře inotropu bude ponecháno na ošetřujícím intenzivistovi.

Echokardiografická data Po úvodu do celkové anestezie bude u všech pacientů proveden komplexní transezofageální echokardiogram pomocí sondy GE vivid E9 echokardiografického systému (GE Medical Systems, Hortein, Norsko).

Před zahájením CPB a po odstavení od CPB a dosažení stabilní hemodynamiky budou zaznamenány následující parametry:

1. 2rozměrná ejekční frakce levé komory pomocí Simpsonovy metody z miesofageálních 4komorových a miesofageálních 2komorových zobrazení.
2. 3rozměrná ejekční frakce levé komory z miesofageálních 4komorových a miesofageálních 2komorových zobrazení.
3. Dopplerovské zobrazení tkáně odvozené z regionálního a globálního podélného kmene z miesofageální 4komorové, miesofageální 2komorové a miesofageální dlouhé osy.
4. Zobrazování skvrnitých stop odvozené z regionálního a globálního podélného kmene z miesofageálních 4-komorových, miesofageálních 2-komorových a miesofageálních pohledů na dlouhou osu.

Pro výše uvedené parametry budou použity průměrně 3 odečty během 3 různých srdečních cyklů.