Confronto di due metodi di deformazione mediante ecografia transesofagea perioperatoria nel CABG: uno studio osservazionale (Strain)

Lo studio sarà condotto presso il Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva, Advanced Cardiac Center, Post Graduate Institute Medical Education Research, Chandigarh dopo aver ottenuto l'autorizzazione del comitato etico istituzionale. Cinquanta pazienti in attesa di innesto di bypass coronarico (CABG) saranno inclusi nello studio. A tutti i pazienti verrà prelevato un consenso scritto informato.

Tecnica di anestesia Tutti i pazienti saranno esaminati un giorno prima dell'intervento. Verranno annotati i dati di base tra cui lo stato fisico preoperatorio, l'emogramma, la biochimica, l'ecocardiografia transtoracica preoperatoria e i dati dell'angiografia coronarica. Verrà utilizzata una tecnica di anestesia standard per tutti i pazienti. All'interno della sala operatoria verranno applicati elettrocardiografia (ECG), pulsossimetria e pressione sanguigna non invasiva (NIBP). L'anestesia sarà indotta con fentanyl 5 - 10 µg/kg/peso corporeo e propofol titolato fino alla perdita di risposta ai comandi verbali seguita da intubazione endotracheale facilitata da vecuronio 0.1mg/kg. Un catetere arterioso di calibro 20 verrà inserito nell'arteria radiale sinistra e la vena giugulare interna destra verrà cannulata con catetere a triplo lume per l'accesso venoso centrale e catetere in arteria polmonare per la valutazione emodinamica. Dopo l'induzione dell'anestesia generale verrà eseguito un ecocardiogramma transtoracico di base. Dopo l'induzione dell'anestesia generale, verrà introdotta una sonda TEE (GE Medical Systems, Horten, Norvegia). L'anestesia verrà mantenuta mediante isoflurano, morfina endovenosa (boli intermittenti; totale 0,5 mg/kg durante l'intervento chirurgico) e boli di vecuronio. Tutti i pazienti saranno sottoposti a CABG sotto supporto di bypass cardiopolmonare (CPB). Verranno annotati il ​​tempo totale di bypass cardiopolmonare e il tempo di clampaggio incrociato aortico. I pazienti saranno trasferiti all'unità di terapia intensiva cardiochirurgica (ICU) e ventilati elettivamente. La decisione sull'estubazione e sul supporto inotropo sarà lasciata all'intensivista.

Dati ecocardiografici Dopo l'induzione dell'anestesia generale, verrà eseguito un ecocardiogramma transesofageo completo utilizzando la sonda del sistema di ecocardiografia GE vivid E9 (GE Medical Systems, Hortein, Norvegia) in tutti i pazienti.

I seguenti parametri saranno annotati prima di istituire il CPB e dopo lo svezzamento dal CPB e il raggiungimento di un'emodinamica stabile:

1. Frazione di eiezione ventricolare sinistra bidimensionale utilizzando il metodo di Simpson dalle viste delle 4 camere mediosofagee e delle 2 camere mediosofagee.
2. Frazione di eiezione ventricolare sinistra tridimensionale dalle viste delle 4 camere mediosofagee e delle 2 camere mediosofagee.
3. L'imaging tissutale Doppler ha derivato la deformazione longitudinale regionale e globale dalle viste medioesofagee a 4 camere, medioesofagee a 2 camere e asse lungo medioesofageo.
4. L'imaging della traccia speckle ha derivato la deformazione longitudinale regionale e globale dalle viste medioesofagee a 4 camere, medioesofagee a 2 camere e asse lungo medioesofageo.

Per i parametri di cui sopra verrà utilizzata una media di 3 letture su 3 diversi cicli cardiaci.