Sammenligning af to metoder til belastning ved perioperativt transesophageal ekko i CABG: An Observational Study (Strain)

Undersøgelsen vil blive udført i afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, Advanced Cardiac Centre, Post Graduate Institute Medical Education Research, Chandigarh efter opnåelse af institutionel etisk komitégodkendelse. Halvtreds patienter, der er planlagt til koronararterie-bypasstransplantation (CABG), vil blive inkluderet i undersøgelsen. Der vil blive taget et informeret skriftligt samtykke fra alle patienter.

Anæstesiteknik Alle patienter vil blive undersøgt en dag før operationen. Baseline data, herunder præoperativ fysisk status, hæmogram, biokemi, præoperativ transthorax ekkokardiografi og koronar angiografi vil blive noteret. En standard anæstesiteknik vil blive brugt til alle patienter. Inde på operationsstuen vil der blive anvendt elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri og ikke-invasivt blodtryk (NIBP). Anæstesi vil blive induceret med fentanyl 5 - 10 µg/kg/ kropsvægt og propofol titreret til tab af respons på verbale kommandoer efterfulgt af endotracheal intubation lettet af vecuronium 0,1 mg/kg. Et 20 gauge arterielt kateter vil blive indsat i venstre radial arterie, og højre indre halsvene vil blive kanyleret med tredobbelt lumen kateter til central venøs adgang og pulmonal arterie kateter til hæmodynamisk vurdering. Et baseline transthorax ekkokardiogram vil blive udført efter induktion af generel anæstesi. Efter induktion af generel anæstesi vil en TEE-sonde (GE Medical Systems, Horten, Norge) blive introduceret. Anæstesi vil blive opretholdt af isofluran, intravenøs morfin (intermitterende bolus; i alt 0,5 mg/kg under operationen) og vecuroniumbolus. Alle patienter vil gennemgå CABG under cardiopulmonal bypass (CPB) støtte. Total kardiopulmonal bypasstid og aortakrydsklemmetid vil blive noteret. Patienter vil blive flyttet til hjertekirurgisk intensivafdeling (ICU) og elektivt ventileret. Beslutning om ekstubation og inotrop støtte vil blive overladt til den behandlende intensivist.

Ekkokardiografidata Efter induktion af generel anæstesi vil der blive udført et omfattende transesophagealt ekkokardiogram ved hjælp af sonde af GE vivid E9 ekkokardiografisystemet (GE Medical Systems, Hortein, Norge) hos alle patienter.

Følgende parametre vil blive noteret før påbegyndelse af CPB og efter fravænning fra CPB og opnåelse af stabil hæmodynamik:

1. 2-dimensionel venstre ventrikulær ejektionsfraktion ved brug af Simpsons metode fra midesophageal 4-kammer og midesophageal 2-kammervisning.
2. 3-dimensionel venstre ventrikulær ejektionsfraktion fra midesophageal 4 kammer og midesophageal 2 kammer.
3. Dopplervævsbilleddannelse afledte regional og global langsgående stamme fra midesophageal 4 kammer, midesophageal 2 kammer og midesophageal langakse.
4. Speckle track imaging afledt regional og global langsgående stamme fra midesophageal 4 kammer, midesophageal 2 kammer og midesophageal langakse.

Et gennemsnit på 3 aflæsninger over 3 forskellige hjertecyklusser vil blive brugt til ovenstående parametre.